Вторичная аменорея: причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Барковская А. Ю.

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Лечение вторичной аменореи

Целями лечения аменореи являются:

  • восстановление менструального цикла;
  • профилактика осложнений;
  • восстановление фертильности.

В зависимости от причины аменореи используют различные виды терапии:

  • При гипогонадотропной нормопролактинемической овариальной недостаточности сперва нормализуют массу тела и корректируют психоэмоциональное состояние. Диета должна быть высококалорийной, сбалансированной, с добавлением витаминов А, Е, Д. При лечении нервной анорексии необходим курс психотерапии. После нормализации массы тела цикл в течение полугода восстанавливается у 80 % девушек. При неэффективности такого подхода могут быть использованы препараты гормональной заместительной терапии натуральными эстрогенами и гестагенами в течение 3-6 циклов. Как правило, такой подход позволяет «разтормозить» гипоталамус и вернуть его к физиологическому цирхоральному типу ритму выработки гормона ГнРГ (состояние, когда его пиковые выбросы происходят приблизительно один раз в час). Если пациентка планирует беременность, то возможна стимуляция овуляции при помощи антиэстрогенов и гонадотропинов [1].
  • При нормогонадотропной нормопролактинемической овариальной недостаточности лечение заключается в коррекции основного заболевания — синдрома поликистозных яичников. Также в первую очередь корректируют вес и питание. Снижение массы тела при избыточном ИМТ на три и более килограмма может запустить спонтанную овуляцию. Инсулинорезистентность преодолевают, соблюдая диету с пониженным содержанием продуктов с высоким гликемическим индексом и назначением метформина. При нормальной массе тела или неэффективности терапии применяют оральные контрацептивы, что позволит предотвратить осложнения и восстановить регулярный цикл. При эндокринном бесплодии стимуляцию овуляции производят с применением антиэстрогенов и гонадотропинов [1][10][11].
  • При гипергонадотропной овариальной недостаточности профилактика осложнений и восстановление менструальной функции заключается в назначении заместительной гормональной терапии в циклическом режиме. Восстановление фертильности возможно с применением вспомогательных репродуктивных технологий с использованием донорской яйцеклетки.
  • При аменорее, обусловленной анатомическими дефектами, лечение предполагает хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормальной анатомии органов, например рассечение спаек при внутриматочных синехиях. После операции назначается заместительная гормональная терапия на 3-6 месяцев. Если полное восстановление репродуктивной функции невозможно, пациентке может быть предложено обратиться к помощи программ суррогатного материнства [1][10].
  • При гиперпролактинемической овариальной недостаточности, связанной с опухолью гипофиза, для лечения удаляют анатомический субстрат аменореи. При макропролактиноме или других опухолях головного мозга с выраженными неврологическими симптомами показано хирургическое удаление патологической ткани. При микропролактиноме или бессимптомной макропролактиноме применяют дофаминомиметики.
  • При гиперпролактинемической овариальной недостаточности, не связанной с опухолью гипофиза, лекарственную терапию корректируют и при необходимости назначают дофаминомиметики [1][10][11].
  • При нормопролактинемической гипоталамо-гипофизарной дисфункции применяют препараты гормонозаместительной терапии, при необходимости проводят операцию, направленную на восстановление нормальной анатомии головного мозга.

Лучевая аменорея

Лучевая аменорея возникает после прямого действия ионизирующих излучений на яичники женщины. Дозы свыше 700 p вызывают стойкую аменорею.

Обычно лучевая аменорея является следствием лучевой кастрации (см.) или лучевой терапии. При равномерных общих облучениях стойкой аменореи не наблюдается.

У многих женщин, переживших атомный взрыв в Хиросиме и Нагасаки, отмечалась временная аменорея.

Известны также описания временной аменореи, возникшей вследствие острой радиационной травмы в лабораторных и производственных условиях.

При хроническом действии малых доз внешнего облучения и при инкорпорировании радиоактивных веществ аменорея практически не наблюдается.

Принципы лечения лучевой аменореи те же, что и при аменореи яичникового происхождения.

См. также Менструальный цикл.

Краткая характеристика заболеваний и состояний, вызывающих патологическую аменорею
Заболевания и синдромы Клинические проявления Данные обследования больной Примечания
результаты гинекологического осмотра результаты исследования продукции и выделения гормонов и их метаболитов результаты других специальных методов исследования
Аменорея гипоталамического происхождения (Условное объединение различных видов аменореи, опосредованных через гипоталамическую систему; функциональные нарушения аденогипофиза при этом не исключаются)
Нервно-эмоциональные перенапряжения Возникновение связано с влиянием стрессовых ситуаций. Нередко общее состояние не страдает, в ряде случаев проявления вегетативной дистонии Наружные и внутренние половые органы без патологических отклонений Экскреция гонадотропинов и эстрогенных гормонов умеренно снижена. В благоприятных случаях гормональная недостаточность имеет преходящий характер    
Нервно-психическая анорексия (anorexia nervosa) Развитие болезни в период полового созревания, причиной аменореи часто является психический конфликт, анорексия, кахексия. Вторичные половые признаки сохранны. Иногда гипертрихоз, брадикардия, запоры Иногда гипотрофия наружных половых органов Нерезкое, снижение гонадотропинов и эстрогенных гормонов   (см. Анорексия)
Ложная беременность Страстное доминирующее желание иметь ребенка приводит к появлению внешних и субъективных признаков беременности. Увеличение молочных желез, живота. Характерная для беременности пигментация. Изменение вкусовых восприятий Половые органы, как правило, без патологических отклонений Выделение половых гормонов существенно не меняется   (см. Ложная беременность)
Хронические заболевания и интоксикации Клинические проявления основного заболевания. Течение аменореи зависит от эволюции основного заболевания и тяжести осложнений Наружные половые органы без патологических отклонений. При тяжелом течении в детском возрасте — недоразвитие половых органов При возникновении основного заболевания в детстве и неблагоприятном его течении — уменьшение соматотропного и гонадотропного гормонов    
Адипозо-генитальная дистрофия (синдром Пехкранца—Бабинского—Фрелиха) Начало заболевания в раннем детском возрасте или до половой зрелости. Мраморный вид кожи, волосы тонкие, шелковистые, ожирение, характерные изменения костного скелета (genu valguro, cubitus valgus, плоскостопие) Недоразвитие наружных и внутренних половых органов Понижение выделения 17-кетостероидов и фолликуло-стимулирующего гормона (ФСГ) Гипогликемия, повышенная толерантность к углеводам. Рентгенологические характерные признаки при наличии опухоли гипоталамуса. 2-я реакция кольпоцитограммы, гистология соскоба — гипопластический эндометрий (см. Адипозо-генитальная дистрофия)
Синдром Лоренса — Муна—Бидля Болезнь напоминает адипозо-генитальную дистрофию. Бледность кожи. Редкие волосы, ожирение, полидактилия, возможна гидроцефалия. Умственная отсталость, дегенеративный ретинит, центральная глухота. Иногда врожденные пороки сердца Недоразвитие наружных половых органов Выделение гонадотропного гормона резко увеличено Низкая сахарная кривая. Рентгенологически иногда выявляются патологические формы черепа и гидроцефалия. Гистология соскоба — апластический характер эндометрия (см. Лоренса—Муна—Бидля синдром]])
Синдром Киари—Фроммеля Секреторная функция молочных желез не прекращается в течение длительного времени после прекращения кормления грудью, общее недомогание, астения Наружные половые органы не изменены. Гипоплазия матки Понижение выделения эстрогенов и кетостероидов. ФСГ в моче отсутствует 3-я реакция кольпоцитограммы. Гистология соскоба — атрофический эндометрий (см. Киари—Фроммеля синдром)
Болезнь Симмондса Явления пангипопитуитаризма. Резкая вялость, прогрессирующий упадок сил. Снижение или отсутствие интереса к окружающему, исчезновение полового влечения, анорексия, поносы, похудание. Бледность, сухость и морщинистость кожи, выпадение волос, дистрофические изменения ногтей и зубов, атрофия мышц. Кахексия, спланхномикрия (уменьшение в размерах внутренних органов) Гипотрофия или атрофия наружных и внутренних половых органов, симптом зрачка отсутствует Резкое снижение гонадотропинов и эстрогенов при явлениях гипокортицизма, снижение 17-кетостероидов и оксикортикостероидов Гипохромная анемия, эозинофилия, гипогликемия, гипокалиемия, гипонатриемия, 1—2-я реакция кольпоцитограммы. Гистология соскоба — гипопластический или атрофический характер эндометрия. Рентгенологические и лабораторные признаки туберкулеза, сифилиса, аденогипофиза (см. Гипофизарная кахексия)
Синдром Шихена Возникает у женщин чаще вследствие ишемического некроза гипофиза в родовом или послеродовом периоде. Явления недостаточности функции щитовидной железы, яичников и надпочечников. Ипохондрический синдром (в тяжелых случаях спутанность сознания, бред), адинамия, исчезновение лактации, анорексия, похудание, гипотермия; выпадение волос, депигментация кожи Атрофия наружных и внутренних половых органов. Симптом зрачка отсутствует Резкое снижение гонадотропинов и эстрогенов, 17-кетостероидов, оксикортикостероидов Анемия, снижение основного обмена веществ, гипогликемия, гипокальциемия, гипохолестеринемия. 1—2-я реакция кольпоцитограммы. Гистология соскоба — эндометрий гипопластический (см. Шихена синдром)
Болезнь Иценко—Кушинга (при опухоли гипофиза) Ожирение с преимущественным отложением жира в области верхней части туловища, на животе, лице; цианотичные полосы растяжения, гипертрихоз, гирсутизм, атрофия молочных желез, остеопороз. Артериальная гипертония (повышение систолического и диастолического давления), признаки гипертрофии левого желудочка сердца. Сахарный диабет По мере прогрессирования заболевания постепенная гипотрофия наружных и внутренних половых органов Гипогонадизм с избыточной секрецией АКТГ. Увеличение 17-оксикортикостероидов в моче при незначительном повышении 17-кетостероидов. Последние часто снижаются после введения кортизона. Увеличение ФСГ в начале болезни Гиперхолестеринемия, гипергликемия, глюкозурия, нарушения электролитного обмена. 2-я реакция кольпоцитограммы, гистология соскоба — гипопластический характер эндометрия. Рентгенография черепа иногда выявляет изменения турецкого седла. Изменения на глазном дне (см. Иценко—Кушинга болезнь)
Акромегалия и гигантизм Признаки гигантизма, или акромегалии, маскулинизации. Исчезновение полового влечения. Снижение всех видов умственной деятельности (при опухоли), нарушение зрения, битемпоральная гемианопсия, атрофия зрительных нервов. Увеличение в размерах языка, конечностей, внутренностей, поражение почек, возможны явления гипертиреоза, гиперкортицизма Гипоплазия наружных половых органов у взрослых, при развитии заболевания в раннем возрасте — гипертрофия Резкое увеличение соматотропного (СТГ) гормона и снижение гонадотропинов Возможны гиперхолестеринемия, гипергликемия, азотемия. Рентгенографически — признаки опухоли гипофиза; характерные изменения костей (утолщение, удлинение их, остеопороз, остеосклероз) (см. Акромегалия, Гигантизм)
Гипофизарный инфантилизм (нанизм) Различают три варианта: а) без ожирения; б) с ожирением; в) эссенциальный нанизм. Малые пропорции туловища, конечностей и внутренних органов. Нередко инфантильность психики. Вторичные половые признаки развиты слабо. Нерезко выраженные явления вторичного гипотиреоза. Иногда — несахарный диабет Наружные и внутренние половые органы резко недоразвиты Уменьшение соматотропного гормона (СТГ) и гонадотропинов, 17-кетостероидов и АКТГ Понижение основного обмена, гликемическая кривая пологая. Возможны рентгенологические признаки изменения турецкого седла, костей (отставание возрастного окостенения) (см. Карликовость)
Аменорея при нарушении функции щитовидной железы
Гипертиреоз Легкая возбудимость, явления тахипсихизма, быстрая утомляемость, субфебрилитет, сердцебиения, ощущение пульсации. Склонность к поносам, похудание, экзофтальм, гиперплазия щитовидной железы, зоб, тахикардия, нарушения ритма, большое пульсовое давление Наружные и внутренние половые органы без патологических отклонений Уменьшение выделения с мочой активной формы тиреотропного гормона, 17-кетостероидов Повышение основного обмена. Высокое поглощение I131. Крсатинурия, алиментарная глюкозурия и гипергликемия (см. Зоб диффузный токсический, Тиреотоксикоз)
Гипотиреоз Психическая инертность, постоянная адинамия. Повышение веса, сухость кожи, отечность лица и конечностей, ломкость волос Гипотрофия наружных половых органов (возможна отечность) Выделение гонадотропинов в пределах нормы 2-я реакция кольпоцитограммы. Понижение основного обмена, низкое поглощение I131, гиперхолестеринемия, плоская сахарная кривая после нагрузки глюкозой (см. Гипотиреоз)
Аменорея надпочечникового происхождения
Вирильный синдром Характеризуется прогрессирующей вирилизацией. Может быть обусловлен гиперплазией коры надпочечников, опухолью надпочечника Женский гермафродитизм, увеличение клитора Повышение экскреции 17α-гидроокси-прогестерона, 17-кетостероидов и прегнандиола мочи, нарушение между соотношением 11-дезокси-17-кетостероидов и 11-окси-17-кортикостерона   (см. Адрено-генитальный синдром)
Адрено-генитальный синдром в постнатальном и препубертатном периоде Встречается крайне редко, как правило, связан с недостаточностью коры надпочечников и их гиперплазией, реже с опухолью надпочечников, характеризуется преждевременным половым созреванием девочки и признаками вирилизма Наружные половые органы развиты нормально, увеличение клитора, уменьшение матки и яичников Значительное повышение 17-кетостероидов мочи, β-фракции, состоящей из ДГА (дегидроэпиандростерон) Рентгенография костей — признаки раннего окостенения  
Адрено-генитальный синдром в постпубертатном периоде Может быть обусловлен как гиперплазией коры надпочечников, так и опухолью. Постепенная дефеминизация (исчезновение подкожной жировой клетчатки, атрофия молочных желез, исчезновение libido, бесплодие) с последующей маскулинизацией (гипертрофия мышц, гирсутизм, голос грубеет, пигментация наружных половых органов) Гипертрофия клитора, уменьшение матки и яичников Выделение 17-кетостероидов, ДГА, прегнантриола, андростерона и этиохоланолона в моче повышено. Проба с АКТГ вызывает повышение экскреции, проба с кортизоном — понижение 17-кетостероидов и ДГА Пневморетроперитонеум выявляет гиперплазию или опухоль надпочечников  
Вирилизм при опухоли надпочечника (кортикостерома, андростерома и кортикоандростерома) Гирсутизм, ожирение туловища (синдром Кушйнга) с полосами растяжения, остеопороз, артериальная гипертония, иногда стероидный диабет. При андростероме больше выражены явления вирилизации и меньше — обменные нарушения. Быстрое развитие маскулинизации Гипотрофия наружных и внутренних половых органов, увеличение клитора Выделение 17-кетостероидов резко увеличено, проба с АКТГ и кортизоном не вызывает их изменения Пневморетроперитонеум выявляет опухоль надпочечников  
Аменорея яичникового происхождения
Синдром Тернера Низкий рост с короткой шеей, преобладанием нижней половины тела над верхней. Вторичные половые признаки развиты слабо, остеопороз. Редко — умственная отсталость, половое влечение отсутствует. Иногда выраженные дефекты, уродства: полидактилия, деформация ушной раковины, глухота, косоглазие, атрофия зрительных нервов, катаракта, врожденные пороки сердца Недоразвитие наружных и внутренних половых органов Резкое увеличение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), уменьшение выделения эстрогенов и 17-кетостероидов 1—2-я реакция кольпо-цитограммы. Нарушения хромосомного набора. Рентгеновские признаки отставания возрастного окостенения, остеопороз (см. Дисгенезия гонад, Тернера синдром)
Изолированная (евнухоидная) дисгенезия гонад Бывает врожденная при наличии стертой формы дисгенезии гонад или приобретенной в пре- или постпубертатном периоде в результате тяжелых заболеваний, воспалительных и опухолевых процессов в яичниках. Евнухоидное телосложение — голова маленькая, грудная клетка узкая, длинные конечности, возможны отложения подкожной жировой клетчатки в нижней части живота и на бедрах, кожа гипотрофична, акроцианоз, вторичные половые признаки недоразвиты. Явления ангионевроза, гипотония. Характер указанных изменений зависит от степени яичниковой недостаточности Недоразвитие наружных и внутренних половых органов зависит от степени и времени развития яичниковой недостаточности Повышение уровня гонадотрошшов, низкая экскреция эстрогенов 1—2-я реакция кольпоцитограммы. Симптом зрачка отсутствует. Монотонная базальная температура  
Тестикулярная феминизация Больные внешне представляют нормально развитых женщин с типично женскими чертами Типично женское телосложение с правильно развитыми наружными половыми органами. Отсутствует оволосение лобка и подкрыльцовых впадин. Влагалище уменьшенных размеров, слепо оканчивается, иногда отсутствует. Матка и трубы отсутствуют Экскреция эстрогенов в пределах нормы, соответствующей для мужчин, иногда выше, 17-кетостероидов повышена и прегнандиола понижена. Половой хроматин отрицательный   (см. Тестикулярная феминизация)
Синдром Штейна—Левенталя (склеро-кистозные яичники) Нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома с развитием вторичной аменореи, возможны ановуляторные длительные кровотечения. Гирсутизм с возможной дефеминизацией, ожирение, бесплодие Иногда гипертрофия клитора, уменьшение матки, плотные увеличенные яичники Выделение этиохоланолона, андростендиона, иногда и дегидроэпиандростерона и прегнантриола повышено; нерезко увеличено выделение 17-кетостероидов, последнее повышается после пробы с хориальным гонадотропином, с ФСГ и понижается после пробы с прогестероном и синтетическими прогестинами Кульдоскопия, лапароскопия и рентгенография органов малого таза (рентгенопельвиография и гинекография) выявляют характерное увеличение яичников. При гистологическом исследовании, соскобе часто явления гиперплазии эндометрия. Монофазная базальная температура (см. Штейна—Левенталя синдром)
Маскулинизирующие опухоли яичников (арренобластомы, липоидоклеточные опухоли) Арренобластома встречается чаще в возрасте 20—35 лет. Липоидоклеточные опухоли — в любом возрасте и характеризуются более медленным развитием клинической картины. Дефеминизация (олигоменорея, переходящая в аменорею: атрофия молочных желез, бесплодие) с переходом в маскулинивацию (изменения телосложения, гирсутизм, облысение по мужскому типу, грубый тембр голоса) Половые органы гипотрофированы, исключая клитор, который гипертрофирован. Опухоль яичника Выделение тестостерона значительно повышено, андростерона, этиохоланолона — в меньшей степени. Экскреция эстрогенов и ФСГ снижена. 17-кетостероиды, как правило, повышены, проба с кортизоном не вызывает снижения их уровня При лапароскопии или рентгенографии органов малого таза выявляется опухоль яичника небольших размеров (см. Арренобластома)
Посткастра-Ционный синдром В анамнезе указания на оперативное удаление яичников, а также их поражение при туберкулезе или паротите. Развитие нервно-психических, вегето-сосудистых и эндокринно-обменных нарушений по типу преждевременной яичниковой недостаточности (см. ниже). В поздних стадиях — ожирение, раннее развитие атеросклероза, иногда остеопороз Постепенная гипотрофия наружных и внутренних половых органов у женщин детородного возраста Выделение гонадотропинов и 17-кетостероидов повышено, снижение экскреции эстрогенов (в тяжелых случаях снижение 17-кетостероидов, 17-оксикортикостероидов) 2—3-я реакция кольпоцитограммы. Возможны гиперхолестеринемия, рентгенографически — признаки изменения в костях (остеопороз) (см. Посткастрационный синдром, у женщин)
Преждевременная яичниковая недостаточность (ранний климакс) Наступление менопаузы у внешне нормально развитых женщин в возрасте 30—35 лет. Вегетативно-сосудистые, нервно-психические и обменно-эндокринные нарушения (сердцебиение, ощущение пульсации, различные парестезии, приливы, головные боли, раздражительность, плаксивость; кардиопатии; экстрасистолия, явления гипертиреоза) Гипоплазия внутренних и наружных половых органов Экскреция 17-оксикортикостероидов снижена 2—3-я реакция кольпоцитограммы. Характерные изменения ЭКГ и плетизмограммы (см. Климакс)
Аменорея маточного происхождения
Аплазия матки, оперативное удаление матки, заращение полости матки (синдром Дальзаса—Неттера—Мюссе) В анамнезе указания на оперативное удаление матки, туберкулез женских половых органов. Жалобы на аменорею, бесплодие. Телосложение по женскому типу Наружные половые органы развиты нормально. Матка уменьшена или отсутствует Выделение половых гормонов не изменено Зондирование и гистеросальпингография невозможны. При подозрении на аплазию — рентгенография малого таза (см. Матка)

Причины вторичной аменореи

Развитие патологической вторичной аменореи может быть связано с различными анатомическими, генетическими, биохимическими, гормональными, нервно-психическими факторами. С учетом этиологии и уровня поражения различают вторичную аменорею гипоталамического, гипоталамо-гипофизарного, надпочечникового, яичникового, маточного, психогенного генеза.

Вторичная гипоталамическая аменорея наблюдается у женщин с функциональными нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники» — так называемым гипоталамическим синдромом. Такая патология развивается под воздействием частых вирусных заболеваний или хронических инфекций, чрезмерных физических и умственных нагрузок, оперативных вмешательств. Обычно возникает у девушек через 1-3 года после менархе. Патогенез гипоталамического синдрома связан с гиперактивацией симпатоадреналовой системы и стимуляцией гипоталамических структур. На этом фоне отмечается повышенная секреция ЛГ, ФСГ, пролактина, АКТГ, ТТГ, кортизола, альдостерона; снижение уровня эстрадиола и прогестерона, СТГ. В дальнейшем по мере истощения симпатоадреналовой системы, активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы также снижается, что сопровождается вторичной аменореей.

Нарушения в работе гипоталамуса также могут возникать на фоне значительной потери массы тела вследствие низкокалорийной диеты или нервной анорексии. Известно, что даже потеря 10-15 % веса от физиологической и возрастной нормы может вызывать симптомы вторичной аменореи, а снижение веса менее 46 кг приводит к нечувствительности гипофиза к стимуляции гонадолиберинами. Еще одной причиной гипоталамической аменореи может стать ложная беременность. При данном синдроме отмечается повышенная секреция ЛГ и пролактина с одновременным угнетением синтеза ФСГ.

Вторичная аменорея гипоталамо-гипофизарного генеза чаще всего связана с функциональной и органической гиперпролактинемией. Повышение выработки пролактина сопровождается снижением синтеза гонадотропинов, что и обусловливает прекращение менструации. Функциональная гиперпролактинемия может развиться на фоне гипотиреоза, длительной лактации, стресса, абортов, долгого приема психотропных, гормональных препаратов, КОК. Причинами органической гиперпролактинемии могут выступать опухоли гипофиза (пролактинома). Расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла отмечаются при синдроме Шихана, аденоме гипофиза, ЧМТ, нейроинфекциях.

Надпочечниковый вариант вторичной аменореи встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), вирилизирующих опухолях надпочечников, гиперплазии коры надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга. Яичниковые формы наблюдаются при синдроме истощения яичников, синдроме резистентных яичников, СПКЯ, опухолях яичников, оофоритах, искусственной менопаузе, индуцированной хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Маточные формы вторичной аменореи чаще всего связаны с воспалительным или травматическим повреждением эндометрия. Разрушение эндометрия может происходить вследствие эндометрита туберкулезной или гонорейной этиологии, неоднократных абортов и лечебно-диагностических выскабливаний, абляции эндометрия. При этом в результате повреждения базального слоя матки циклическая трансформация эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию и его десквамация не происходит. Реже среди маточных факторов аменореи встречаются синдром Ашермана, атрезия цервикального канала вследствие электроконизации шейки матки.

Психогенная, или стресс-аменорея составляет примерно 10% случаев среди других форм нарушения. Она может провоцироваться острыми либо хроническими эмоционально-психическими травмами. Стресс-аменорея часто возникает у женщин в периоды вооруженных конфликтов и социальных катастроф, поэтому нередко определяется как «аменорея военного времени». Стрессовое воздействие на организм вызывает выброс большого количества АКТГ, нейротрансмиттеров, которые блокируют секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора, что приводит к нарушению выработки гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом и снижению синтеза половых гормонов яичниками.

Травы

Большинство трав, перечисленных ниже, специально не изучались для лечения аменореи, но они традиционно использовались.

Многие действуют как гормон эстрогена в организме.

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать их, и избегайте эти травы, если у вас или у вашей семьи есть история раковых заболеваний, связанных с эстрогеном, включая рак молочной железы, шейки матки и яичников.

  • Витекс священный​: при высоком уровне пролактина витекс священный может помочь нормально функционировать гипофизе и снижать уровень пролактина, но его необходимо принимать в течение 12-18 месяцев. Одно очень небольшое исследование показало, что у 10 из 15 женщин с аменореей начались менструации после принятия витекса священного в течение 6 месяцев. Если вы уже используете гормональную терапию, не используйте витекс священный, кроме как под наблюдением вашего врача. Он может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, включая хлорпромазин (торазин), галоперидол, леводопу, метоклопрамид, оланзапин (зипракса), прохлорперазин (компазин), кветиапин (сероквель), ропинирол и рисперидон (риспердал), что также может снизить эффективность противозачаточных препаратов.

Следующие травы обладают эстрогенподобными эффектами и иногда используются для лечения симптомов менопаузы, хотя нет клинических испытаний, которые доказывали бы их эффективность.

Люди с историей гормональных раковых заболеваний должны проконсультироваться с врачом перед использованием этих трав:

  • Клопогон кистевидный (Цимицифуга ветвистая), Солодка (Лакрица) и Мичелла волнистая (Mitchella repens): Клопогон кистевидный может взаимодействовать с целым рядом препаратов, включая ацетаминофен (тиленол), аторвастатин (липитор), карбамазепин (тегретол) , изониазид, метотрексат и другие. Солодка взаимодействует со многими лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта, и может потенциально вызвать множество побочных эффектов, поэтому поговорите с врачом, прежде чем принимать его. НЕ принимайте лакрицу, если у вас высокое кровяное давление или сердечная недостаточность.
  • Манжетка обыкновенная​ и Вербена лекарственная: Это травы могут помочь стимулировать менструальный поток. НЕ принимайте эти травы без консультации с врачом.
  • Ламинария северная, Овёс посевной и Хвощ полевой: Эти три богаты минералами, которые могут способствовать развитию функции щитовидной железы. Избегайте хвоща, если у вас диабет, принимаете литий или принимаете мочегонные средства.

НЕ принимайте траву Клопогон кистевидный, она токсична и не должна использоваться без строгого медицинского наблюдения.

Формы вторичной аменореи

Вне зависимости от причины вторичной аменореи, общим для всех форм является прекращение менструальных кровотечений, ранее происходивших более или менее регулярно, и бесплодие. Критерием принято считать отсутствие месячных в течение 6 и более месяцев подряд. Остальные симптомы вариабельны и зависят от формы вторичной аменореи.

Психогенная аменорея дополнительно сопровождается астеноневротическим, депрессивным или ипохондрический синдромами. Пациентки отмечают повышенную утомляемость, тревожность, нарушения сна, склонность к депрессиям, снижение либидо. Могут беспокоить тахикардия, сухость кожи, запоры. Менструации прекращаются внезапно, период олигоменореи отсутствует.

Аменорее на фоне потери массы тела сопутствует заметный дефицит веса; при медицинском осмотре выявляется гипоплазия молочных желез и гениталий. Другие признаки недостаточного питания включают в себя артериальную гипотонию, брадикардию, гипотермию, гипогликемию, запоры. Аппетит снижен, может развиваться стойкое отвращение к пище и кахексия, указывающее на начало развития анорексии.

Вторичная аменорея при гипоталамическом синдроме сочетается с ранним половым созреванием, ожирением, гирсутизмом, наличием акне и стрий на коже, вегето-сосудистой дистонией. Для аменореи, ассоциированной с гиперпролактинемией, характерна спонтанная галакторея. Часты жалобы на цефалгию, головокружения, артериальную гипертензию. Имеют место психоэмоциональные нарушения: изменчивость настроения, раздражительность, депрессивные реакции.

При яичниковых формах вторичной аменореи исчезновению менструации нередко предшествует период олигоменореи. В анамнезе у пациенток — своевременное начало менархе и нередко нормальная менструальная функция. При синдроме резистентных яичников менструация прекращается в возрасте до 35 лет, однако вегетативно-сосудистые нарушения, характерные для преждевременной менопаузы, отсутствуют. Аменорея, связанная с синдромом истощения яичников, напротив, сопровождается приливами, гиперемией лица, потливостью, головными болями.

Определяющим симптомом ложной аменореи служат спастические боли внизу живота, вызванные нарушением оттока менструальной крови. При хроническом эндометрите нарушение менструального цикла развивается постепенно: с течением времени интенсивность и продолжительность месячных сокращается вплоть до полного прекращения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector