Гидроцефалия у взрослых: 8 основных причин, обзор неврологом 5 групп препаратов и 4-х методов оперативного лечения

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Аленка: ей все можно!

10 лет Светлана без устали объясняет неврологам на приеме, что «желудочек» – это не «маленький желудок», это — часть головного мозга. И шунт стоит у дочки не в животе, а в голове.

Но она не устала, она готова и дальше этим заниматься. Просвещать. Вдохновлять. Информировать.

«Зачем я пишу о дочке, ее успехах? Иногда так хочется забраться поглубже в берлогу и никого туда не пускать. Но я вижу, как эти посты вдохновляют тех родителей, которые только столкнулись с этим диагнозом. Они видят Аленку на лошади, на конкурсе чтецов, на встрече с продюсером Максимом Фадеевым – и верят в лучшее.

Однажды мы с Аленкой и моей старшей дочерью Настей отправились в конный поход, я нервничала из-за старшей и все время кричала ей: «Настя, держись! Настя, держись!»

Наконец инструктор не выдержал и говорит: «Да она и так лучше всех держится» и указывает на Аленку. Я смеюсь: «Да я знаю, я старшей кричу».

Аленка и в седле уверенно держится, и на сцене. В школе ни один спектакль без нее не обходится. Она, даже когда ходить еще не могла, играла… Колобка!

Чего ей никак пока не удается – всерьез заняться музыкой (часто лежим в больницах, сложно организовать постоянный график занятий) и танцами (танцы для колясочников ей не подходят – она уже вышла из коляски, а обычные пока не получаются)».

Но, глядя на Аленку и ее маму, можно уверенно сказать: «Это ПОКА не получаются!» Когда-то врачи, глядя на шунтозависимую Алену, говорили только: «Сидите около реанимации и не рыпайтесь!»

И только Дмитрий Юрьевич Зиненко (ныне – заведующий нейрохирургическим отделением НИКИ педиатрии им.Ю.Е.Вельтищева) сказал: «Вам можно все! Хоть в космос летите, хоть дайвингом занимайтесь».

«Неслучайно нас всех, его пациентов, в шутку называют «зиненкозависимыми». Он подарил нам шанс на обычную жизнь.

Аленка, например, не разрешает мне наклеивать на машину инвалидный знак. А есть такие дети с гидроцефалией, которым и вовсе не оформляли инвалидность. Они просто живут, как все. Конечно, невозможно совсем расслабиться и не думать про шунт. В любом состоянии хоть краешком сознания контролирую ее.

Не упала? Не ушиблась? Не тошнит ее? Если тошнит – сразу на скорую и в больницу. Если ребенка с шунтом вырвало – первым делом исключаем проблемы с шунтом. Все остальное – отравление, инфекция – потом. И все же я стараюсь не зацикливаться на мыслях о шунте, а просто жить. Вот, думаю, Аленке все-таки надо попробовать заняться музыкой: у нее идеальный слух».

Виды диагностических исследований мозга у взрослых

  • Компьютерная томография — достаточно точная диагностика контуров мозга, желудочков, черепа и подпаутинного пространства., производится для определения формы и размеров желудочков, определения аномалий — кист, опухолей.
  • Магнитный резонанс — по данным МРТ можно определить выраженность и форму гидроцефалии. Эти исследования незаменимы для уточнения причин возникновения водянки.
  • Цистернография или рентгенография цистерн основания черепа — ее используют для уточнения типа гидроцефалии и определения направления спинномозговой жидкости.
  • Рентгенография кровеносных сосудов или ангиография — после введения в артерии контрастного вещества, выявляются нарушения на уровне кровеносных сосудов.
  • Нейропсихологическое обследование — сбор анамнеза пациента, опрос больного, который выявляет наличие нарушений, отклонений в функционировании головного мозга.
  • Эхоэнцефалография.

Прежде всего, перед определением терапевтических мероприятий необходимо выявить первопричину развития гидроцефалии головного мозга. При патологии опухолевого характера, в первую очередь, устраняется само опухолевое образование. Выбирая вид лечения, специалист должен основываться на таких показаниях, как:

  • стадия развития болезни;
  • патогенез;
  • возрастная категория больного;
  • уровень давления ликвора и многие другие.

Если заболевание находится на начальном этапе формирования, то не исключено применение медикаментозных препаратов. Однако, нужно помнить, что лекарства могут и не устранить патологический процесс, а только лишь замедлить его развитие.

Единственным эффективным методом считается оперативное вмешательство. Спешно проведенная операция и сопутствующие благоприятные факторы способны привести к полному выздоровлению и привычному образу жизни.

Среди дополнительных методов терапии выделяют:

  • физиотерапию;
  • массаж;
  • микротоковую рефлексотерапию;
  • лечение медикаментозными препаратами.

Основная задача проведения нейрохирургической операции заключается в том, чтобы создать искусственный путь, способствующий выведению лишней жидкости в те области, где будет происходить ее свободное всасывание.

Для этих целей используется метод шунтирования, который включает три компонента:

  • вентикулярный кратер – его установка производится в области боковых желудочков головного мозга;
  • клапан – регулирует отток жидкости;
  • периферический катетер – устанавливается в ту область, задача которой заключается в всасывании оттока.

Обязательно почитайте:

Защемление седалищного нерва — симптомы и лечение

В современной медицине существует и такой метод, как эндоскопия. Главная ее цель – создать пути оттока ликвора из желудочков в цистерны мозга, где и будет осуществляться всасывание жидкости. Такой метод по сравнению с шунтированием обладает некоторыми преимуществами, так как исключает присутствие инородных тел в организме, способствует меньшему травматизму и снижает риск образования неблагоприятных последствий.

Методы диагностики

Среди наиболее результативных исследований при диагностировании водянки головного мозга выделяют компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Данные методы способствуют определению форм и размеров желудочков, цистерн мозга и субарахноидального пространства.

Для определения направления потока ликвора и уточнения вида заболевания используют рентгенографию цистерн основания мозга.

В некоторых случаях может быть назначена пробная поясничная пункция, в результате которой выводится около 50 миллилитров жидкости, что способствует временному улучшению состояния. Это объясняется тем, что происходит восстановление кровоснабжения ишемизированных тканей на фоне сниженного давления. Это достаточно благоприятный прогноз при оперативном лечении.

Важно, однако, помнить, что противопоказанием к проведению поясничной пункции является острая форма гидроцефалии, так как это может стать причиной развития дислокационного синдрома.

Данное заболевание диагностируют и лечат, как правило, нейрохирурги. По статистике, данный недуг часто встречается у детей — от 0,1 до 1% всех новорожденных имеют врожденную патологию.

Поэтому для взрослого населения отсутствуют четкие требования к диагностике заболевания в непрофильных клиниках. Из-за этого нередки случаи, когда люди поступают в отделение психиатрии или неврологии со следующими диагнозами:

  • деменция смешанного генеза;
  • черепно-мозговая травма;
  • психоорганический синдром;
  • энцефалопатия.

Однако если человек проходит диагностику в профилированной клинике, то практически в каждом четвертом случае у него диагностируется так называемый гидроцефальный синдром. При этом вовремя и правильно проведенное обследование существенно повышает шансы на выздоровление и последующую социальную реабилитацию.

Выявить данное заболевание можно даже при первичном осмотре. Специалистами используются следующие проверенные методики:

  • компьютерная томография — высокоточный и современный метод исследования мозга, черепа, подпаутинного пространства и желудочков для обнаружения аномалий;
  • МРТ — благодаря данному способу имеется возможность выяснить степень и тип заболевания. Данное исследование незаменимо при выявлении причин формирования болезни;
  • цистернография — способ актуален при необходимости уточнить тип недуга, а также направление движения потоков спинномозговой жидкости;
  • ангиография — исследование сосудов при помощи введения в артерии контрастного вещества. Движение жидкости по сосудам фиксируется при помощи рентгеновского излучения;
  • нейропсихологический анализ — по проведенному опросу и собранному анамнезу определяются проблемы в работе головного мозга;
  • эхоэнцефалография — помогает выяснить, насколько повысилось внутричерепное давление.

Правильное лечение можно назначить, только будучи полностью уверенным в причине возникновения недуга. Поэтому перед этим необходимо провести сбор и анализ всех данных о текущем состоянии человека.

Сначала проходится невропатологический анализ и компьютерную томографию (снимок необходим, чтобы подтвердить присутствие патологий и оценить общее состояние мозга). Затем назначаются лекарства, которые стабилизируют внутричерепное давление и помогают оценить состояние больного в динамике. Обычно рекомендуются следующие виды препаратов:

  • плазмозамещающие растворы;
  • мочегонные средства;
  • медикаменты против воспаления;
  • диуретики и салуретики;
  • вазоактивные препараты.

Однако следует понимать, что все перечисленные средства способны только замедлить формирование недуга на первых стадиях. В том случае, когда замечены клинические признаки, обычные лекарства уже не настолько эффективны. Поэтому при данной форме заболевания необходима срочная нейрохирургическая операция — лечение внутрижелудочковых кровоизлияний.

Причины заболевания

На сегодняшний день установлено, что почти любые нарушения, патология центральной нервной системы могут способствовать такому осложнению, как гидроцефалия. Наиболее частые, основные заболевания, при которых может сформироваться гидроцефалия:

  • Ишемический или геморрагический инсульт — острые нарушения мозгового кровообращения.
  • Онкологические заболевания — опухоли головного мозга, чаще внутрижелудочковой, стволовой, парастволовой локализации.
  • Энцефалопатии различного происхождения- постравматические, хронические гипоксические состояния, алкоголизм.
  • Инфекционные, воспалительные заболевания ЦНС — туберкулез, менингит, энцефалит, вентрикулит.
  • Травматические или нетравматические внутрижелудочковые, субарахноидальные кровоизлияния, возникающие из-за разрыва аневризм и артериовенозных сосудов головного мозга.

К наиболее частым и основным причинам, провоцирующим гидроцефалию, можно отнести следующие заболевания:

  • инсульт ишемического или геморрагического характера;
  • алкоголизм;
  • постравматические и хронические гипоксии;
  • онкозаболевания головного мозга;
  • менингит;
  • туберкулез;
  • вентрикулит;
  • внутрижелудочковые кровоизлияния, возникновению которых способствует аневризм сосудов мозга.

Головной мозг человека имеет в своей структуре особые области, заполненные жидкостью, называемой ликвором. Это сеть связанных между собой желудочков, субарахноидальное пространство с цистернами мозга. Ликвор защищает мозг от механического воздействия. Кроме этого, он питает его, поддерживает стабильное кровообращение.

У взрослого норма данного вещества составляет от 120 до 150 мл, при этом за день оно успевает обновиться не один раз. Жидкость образуется в сосудах мозга, омывает его и переходит в венозную систему. Данный процесс никогда не останавливается.

Если человек здоров, то объемы произведенной и всосавшейся жидкости всегда равны. Когда это не так, развивается серьезное заболевание.

Врожденная гидроцефалия головного мозга часто выявляется еще в детстве. У взрослых заболевание, как правило, появляется из-за травм или инфекций. Вода в голове может послужить причиной ухудшения интеллекта в пожилом возрасте. Вовремя поставленный диагноз существенно уменьшит вероятность неблагополучного исхода.

Среди главных причин возникновения болезни выделяют следующие:

  • всевозможные типы инсульта;
  • онкологические заболевания;
  • энцефалопатия из-за травмы, злоупотребления алкоголем, а также хронического гипоксического состояния;
  • поражение ЦНС инфекциями;
  • внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния.
  • врожденные аномалии (например — пустое турецкое седло: подробно читайте тут)

Фактором, спровоцировавшим вакуолярный вид заболевания, может быть черепно-мозговая травма. Также, нередко причиной может послужить наличии кисты шишковидной железы.

В большинстве случаев организм сам справляется с недомоганием. Если этого не случилось, то необходимо серьезное лечение.

Симптомы

В зависимости от времени возникновения гидроцефалию подразделяют на:

  • врожденную – диагностирование возможно еще в период внутриутробного развития;
  • приобретенную – возникает в результате полученные черепно-мозговых травм или процессов воспаления, напрямую затрагивающих мозг.

По особенностям развития патология имеет следующие виды:

  • открытая – разрушению подвергаются некоторые части мозга, что приводит к неполноценному попаданию спинномозговой жидкости в кровоток;
  • закрытая – характеризуется тем, что жидкость начинает неправильно распространяться из-за образовавшихся в результате дефектных изменений препятствий, что приводит к образованию сгустков крови или даже опухолей;
  • атрофическая – происходит замещение веществ на жидкость спинного мозга;
  • гиперсекреторная – происходит выработка излишнего объема цереброспиральной жидкости.

В зависимости от места локализации ликвора водянку мозга подразделяют на:

  • умеренную внутреннюю – образование жидкости происходит в желудочковом пространстве;
  • умеренно выраженная – способна протекать как самостоятельное заболевание или выступать в качестве симптома какой-либо другой патологии;
  • умеренная наружная – локализация избытка ликвора приходится на субарахноидальное пространство;
  • смешанная заместительная – образование цереброспинальной жидкости наблюдается не только в пространстве желудочка, но и в области под оболочками мозга;
  • заместительная наружная – встречается у новорожденных, место локализации приходится на лобную долю;
  • наружная выраженная – один из типов водянки наружной формы.

Обязательно почитайте:

Симптомы и лечение депрессии в домашних условиях самостоятельно

По тому, какую степень развития имеет заболевание, его классифицируют на такие формы, как:

  • регрессирующая;
  • прогрессирующая;
  • стабилизировавшаяся.

Следует отметить, развитие гидроцефалии может нести острый и хронический характер. Это и определяет основную симптоматику патологии.

Водянка острой формы имеет все стандартные признаки, которыми сопровождается высокое внутричерепное давление:

  • сильные головные боли в утреннее время;
  • застой дисков зрительного нерва, что связывают с нарушенным током в нервах, провоцирующем повышенное давление, приводящее к расстройству зрения;
  • аксинальная дислокация мозга – выражается потерей сознания, голова приобретает вынужденное положение, происходят глазодвигательные расстройства; не исключены случаи угнетенной работы сердца и органов дыхательной системы, что приводит к летальному исходу;
  • приступы тошноты и рвоты утром, после его головные боли стихают;
  • состояние сонливости – является одним из опасных признаков, свидетельствующим о возможном развитии более серьезного неврологического расстройства.

При хронической форме гидроцефалии симптоматика значительно отличается от острой и выражается в следующих проявлениях:

  1. Апраксия ходьбы. Данный синдром характеризуется таким состоянием, когда пациент в положении лежа с легкостью показывает, как необходимо правильно ходить или ездить на велосипеде, но при попытке идти, он не может это сделать нормально. При движении ноги широко расставлены, возникает покачивание и шарканье;
  2. Деменция. В большинстве случаев первые признаки наличия заболевания начинают проявляться спустя 15-20 дней с момента получения травм, образования менингита или какого-то другого заболевания: у больного происходит путаница между днем и ночью; снижается активность; наблюдается равнодушие, безынициативность ко всему происходящему; ухудшается память, в первую очередь числовая, когда больной не может назвать даже свой возраст; более поздняя стадия имеет вероятность развития мнестико-интеллектуальных нарушений;
  3. Недержание мочи. Такой симптом может проявляться не во всех случаях.

Обязательно почитайте:

Шизофрения: причины, симптомы, диагностика и лечение

Изменений глазного дна не наблюдается.

Гидроцефалия бывает врождённой и приобретенной. В зависимости от механизма развития различают следующие виды гидроцефалии у взрослых:

  • окклюзионная гидроцефалия у взрослых – развивается по причине нарушения тока спинномозговой жидкости из-за блока ликворопроводящих путей сгустком крови, частью опухоли или спайкой;
  • открытая гидроцефалия – возникает вследствие нарушения всасывания в венозную систему головного мозга на уровне венозных синусов, пахионовых грануляций, арахноидальных ворсин, ячеек;
  • гиперсекреторная гидроцефалия – развивается при избыточной продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков.

Открытая гидроцефалия имеет название «сообщающаяся гидроцефалия головного мозга у взрослых». Заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых является одной из разновидностей заболевания. Она сопровождается постепенным уменьшением объёма вещества головного мозга и замещением спинномозговой жидкости.

Бывает гидроцефалия внутренняя и внешняя. Внутренняя гидроцефалия характеризуется чрезмерным содержание ликвора в желудочках. Для наружной гидроцефалии характерно избыточное содержание в субарахноидальном пространстве спинномозговой жидкости при одновременно нормальных показателях её содержания в желудочках.

В зависимости от уровня внутричерепного давления гидроцефалия у взрослых может быть:

  • нормотензивной (ликворное давление нормальное);
  • гипертензивной (давления спинномозговой жидкости повышено);
  • гипотензивной (пониженное ликворное давление).

Острая гидроцефалия развивается в течение 3 суток, хроническая – от 3 недель до 6 месяцев и больше.

Гидроцефалия у взрослых развивается вследствие следующих причин:

  • инфекционных заболеваний головного мозга и его оболочек (энцефалиты, менингиты, вентрикулиты);
  • новообразований ствола головного мозга, околостволовых структур или желудочков мозга);
  • сосудистой патологии головного мозга (субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияние в результате разрыва неправильного соединения артериовенозных сосудов или аневризм);
  • энцефалопатии (токсические, алкогольные);
  • пороков развития нервной системы;
  • травм головного мозга и посттравматических состояний.

Клиническая картина зависит от срока формирования гидроцефалии, механизма развития и уровня давления спинномозговой жидкости. При острой и подострой окклюзионной гидроцефалии пациенты предъявляют жалобы на головную боль, более выраженную в утренние часы (особенно после сна), которая сопровождается тошнотой и рвотой, приносящими облегчение.

Если давление ликвора увеличивается, присоединяется сонливость. Это является плохим прогностическим признаком, так как свидетельствует о нарастании симптоматики и угрожает потерей сознания. Может ухудшаться зрение, появляться ощущение «тумана» перед глазами.

В дальнейшем развивается дислокационный синдром – состояние, угрожающее жизни пациента. При сдавлении среднего мозга происходит быстрое угнетение сознания вплоть до комы, развивается парез взора вверх, расходящееся косоглазие, угнетением рефлексов. Когда происходит компрессия продолговатого мозга, нарушается глотание, до потери сознания изменяется голос, угнетается дыхание и сердечная деятельность.

Сообщающаяся гидроцефалия головного мозга у взрослых чаще имеет хроническое течение. Заболевание развивается постепенно, через несколько месяцев после воздействия провоцирующего фактора. Вначале нарушается цикличность сна, появляется сонливость или бессонница. У пациентов ухудшается память, появляется быстрая утомляемость, вялость.

При хронической гидроцефалии у взрослых нарушается ходьба. Походка становится неустойчивой, замедленной. Затем присоединяется затруднение начала движения, неуверенность при стоянии. Пациент в положении сидя или лёжа может имитировать езду на велосипеде, ходьбу. В вертикальном положении эта способность мгновенно теряется.

Походка становится «магнитной». Пациент как бы приклеен к полу, а, сдвинувшись с места, делает шаркающие мелкие шаги на широко расставленных ногах или топчется на месте. Определяется повышенный мышечный тонус. В запущенных случаях снижается мышечная сила, появляются парезы в нижних конечностях. Прогрессируют расстройства равновесия, вплоть до невозможности самостоятельно сидеть или стоять.

У пациентов с хронической гидроцефалией может учащаться мочеиспускание, особенно по ночам. Постепенно присоединяются повелительные позывы к мочеиспусканию, требующие немедленного опорожнения. Со временем развивается недержание мочи.

Умеренная наружная гидроцефалия у взрослого может быть первичным или вторичным заболеванием. Она развивается после инсульта, менингита, в результате артериальной гипертензии, онкологической патологии, нестабильности шейного отдела позвоночника, церебрального атеросклероза.

  • головные боли, похожие на мигрень;
  • быстрая утомляемость;
  • тошнота и рвот;
  • нарушение слуха и зрения.

Небольшая гидроцефалия проявляется слабо выраженными симптомами.

Для острой формы водянки головного мозга у взрослых характерны те же симптомы, что и у болезни, по причине которой она сформировалась. Наиболее часто встречаются следующие проявления:

  • головная боль, особенно в утреннее время из-за повышения давления во сне;
  • сонливость и проблемы со сном;
  • приступы вертиго;
  • тошнота и рвота;
  • проблемы со зрением — сложность в фокусировании на объекте и раздвоенность изображения;
  • раздражительность и нервозность;
  • неуклюжесть;
  • проблемы с речью;
  • потеря памяти;
  • резкое поражение сердечно-сосудистой и дыхательной систем (не до смертельного исхода).

Хронический тип недуга характеризуется небольшим повышением внутричерепного давления и формируется медленно — от нескольких месяцев, при этом симптомы отличаются от острой гидроцефалии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector