Применение низкомолекулярных гепаринов в акушерской практике | Бицадзе В.О., Макацария А.Д. | «РМЖ» №18 от 27.06.2000

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Варикоз

К основным причинам варикозного расширения вен в период ожидания ребенка следует отнести:

  • увеличивающуюся массу тела беременной женщины и, как следствие, повышенное давление на сосуды и дальнейшее их ослабление;
  • гормональные перестройки;
  • прибавляющая в весе матка начинает давить на органы малого таза, в результате чего полые вены ног оказываются пережатыми.

Наиболее ярко болезнь дает о себе знать на последних стадиях беременности.

Чаще всего варикоз наблюдается на ногах, но не исключено его появление на руках, туловище, лице и внутренних органах.

Заболевание ни в коем случае нельзя оставлять незамеченным, т.к. оно чревато тромбофлебитом и тромбоэмболическими осложнениями.

Гепарин не является венотоником и не может улучшить состояние сосудов, но:

  • способствует устранению возможных воспалительных процессов;
  • рассасывает сгустки крови и предотвращает их образование;
  • оказывает местный обезболивающий эффект;
  • борется с отечностью и усталостью в нижних конечностях;
  • приводит к улучшению микроциркуляции;
  • оказывает стимулирующее воздействие на обменные процессы в тканях.

При лечении варикозного расширения вен совместно с другими методами используется мазь гепарин.

Дозировка и продолжительность лечения средством устанавливается лечащим врачом. Как правило, лекарственное средство наносится на пораженные участки кожи несколько раз в день на протяжении от 2-х до 4-х недель.

Нанесенную на кожу мазь необходимо втирать, пока она полностью не впитается.

При неэффективности лекарство подлежит замене по согласованию со специалистом.

Геморрой

Патологические изменения в кровеносных сосудах прямой кишки во время беременности возникают по таким причинам:

  • запоры;
  • чрезмерное давление на прямую кишку головкой будущего ребенка на последних сроках;
  • переполнение кровью вен прямой кишки из-за притока крови к органам малого таза;
  • гормональные изменения в организме.

Геморрой не только приносит чувство дискомфорта и болевые ощущения пациентке, но и может вызвать:

  • кровотечения из анального отверстия, которые провоцируют возникновение анемии;
  • воспалительные процессы;
  • тромбоз;
  • некротические изменения в геморроидальных узлах;
  • усиление болевых ощущений и кровотечение из ануса в процессе родов.

При данной патологии применяются мази и гель на основе гепарина для избавления от внешних и внутренних геморроидальных узлов. Использование средства приводит к таким последствиям:

  • устранение болевых ощущений и отеков;
  • минимизация риска образования тромбов;
  • устранение воспалений;
  • нормализация кровообращения.

При наружной форме заболевания в острый период или для профилактики образования тромбов целесообразно применение гепариновой мази.

Мазь не рекомендуется в последнем триместре беременности из-за кроворазжижающего эффекта гепарина и риска возможного сильного маточного кровотечения в процессе родов, а также:

  • угрозе выкидыша;
  • любых повреждениях слизистой прямой кишки и кожных покровов вокруг анального отверстия.

При наружном геморрое к пораженному участку прикладываются и фиксируются марля или бинт, пропитанные мазью или гелем на основе гепарина. Длительность терапии определяет специалист и, как правило, она не превышает 14 дней.

При внутреннем геморрое обработка патологических изменений происходит и с помощью специального тампона, вводимого в прямую кишку ежедневно на 12 часов в течение 10-14 дней.

Заменить гепариновую мазь можно ректальными суппозиториями с содержанием гепарина.

Применение ректальных суппозиториев запрещено в следующих случаях:

  • опухолевые процессы в прямой кишке;
  • инфекционные патологии;
  • кровотечения;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • повышенная чувствительность к ингредиентам.

Гепарин в виде инъекций

Гепарин в виде инъекций беременным женщинам назначается при условии абсолютных показаний в виде значительных проблем со свертываемостью крови.

Современная медицина предусматривает применение низкомолекулярного гепарина при тромбофилии, а также во избежание:

  • образования тромбов в плаценте, что чревато выкидышем, сильным кровотечением, преэклампсией, чрезвычайно маленьким весом новорожденного;
  • появления тромбов в сосудах нижних конечностей;
  • эмболии легочной артерии.

Уколы гепарина очень болезненны и делаются ежедневно в область живота.

Расчет дозировки препарата производится врачом в зависимости от массы тела пациентки и тяжести патологии.

Мнение специалистов об уколах гепарина во время беременности кардинально отличаются друг от друга. Одни из них считают, что препарат достаточно эффективен, другие полностью отрицают его пользу.

Некоторые данные о препарате

Основным действующим веществом лекарственного препарата является гепарин натрия, сочетаемый с другими компонентами.

Гепарин – кислый серосодержащий гликозаминогликан, который был открыт американским студентом Джей Маклином в начале прошлого столетия и впервые выделен из печени.

Препарат в форме мази, кроме основного компонента, содержит:

  • бензиловый эфир никотиновой кислоты, расширяющий сосуды верхних слоев дермы и способствующий оптимальному усвоению препарата организмом;
  • анестезин, оказывающий местный анестезирующий эффект.

Вводимый гепарин впитывается клетками, снимает воспаление и предупреждает образование тромбов.

Гепарин рекомендован в следующих случаях:

  • тромбофлебит подкожных вен;
  • флебит (воспаление стенки глубоких вен);
  • лимфангит (воспаление лимфатических узлов);
  • поверхностный перифлебит (воспаление подкожных вен);
  • слоновость (нарушение лимфооттока, приводящее к постепенному прогрессирующему диффузному отеку частей тела);
  • локализованный инфильтрат (уплотнение на кожных покровах);
  • ушибы;
  • травмы;
  • поверхностный мастит;
  • подкожные гематомы и прочее.

Не исключено применение Гепарина в качестве профилактической меры.

Отеки

Обычно избыточное скопление жидкости в определенных частях тела свидетельствует о нарушении кровообращения при пережатии сосудов увеличивающейся маткой, а также при неправильном питании. Но отеки могут возникать и при определенных патологических изменениях в организме, связанных с работой почек и других органов.

Для эффективного лечения отеков требуется выявить причину их появления, что может сделать исключительно специалист.

Наряду с другими методами лечения при отеках назначается гепарин в форме мази и геля, которые обладают противоэкссудативным воздействием и эффективны также при задержке жидкости в ткани.

Средство наносится на проблемные места и втирается в них. Мазь используется от 2-х до 3-х раз в день на протяжении одной-двух недель.

Следует учесть, что если возникновение отеков связано с механическим повреждением, препарат применяется через 24 часа после удара или ушиба во избежание возможного внутреннего кровотечения.

Применение низкомолекулярных гепаринов в акушерской практике

ММА имени И.М. Сеченова

До настоящего времени тромбозы и тромбоэмболические осложнения остаются основной причиной смерти в большинстве развитых стран. Только в США от артериальных и венозных тромбозов ежегодно погибает около 2 млн человек и приблизительно такому же числу больных ежегодно удается пережить эпизоды глубоких венозных тромбозов, тромбоэмболий, цереброваскулярных тромбозов, транзиторных ишемических атак, коронарных тромбозов, тромбозов сетчатки и т.д. Даже от злокачественных новообразований погибает приблизительно в четыре раза меньше больных. Это свидетельствует о том, что тромбозы являются экстраординарной причиной заболеваемости и смертности населения, в том числе и материнской. По обобщенным данным мировой литературы, на 1000 родов приходится 2-5 тромботических осложнений. 50% всех венозных тробмоэмболических осложнений возникают у женщин в возрасте до 40 лет и, как правило, они связаны с беременностью.

Даже при физиологически протекающей беременности, особенно в III триместре, наступает гиперкоагуляция, что в первую очередь связано с увеличением почти на 200% I, II, VIII, IX, X факторов свертывания крови в сочетании со снижением фибринолитической активности и естественной антикоагулянтной (антитромбин III и протеин S) активности. Помимо этого, в III триместре скорость кровотока в венах нижних конечностей уменьшается наполовину, что обусловлено частично механической обструкцией беременной маткой венозного оттока, частично — снижением тонуса венозной стенки из-за гормональной перестройки организма во время беременности.

На 1000 родов приходится 2-5 случаев тромботических осложнений.

Таким образом,

тенденция к стазу крови в сочетании с гиперкоагуляцией создает условия, благоприятствующие повышенному риску тромбообразования.

Дополнительными факторами риска по тромботическим осложнениям могут служить возраст (старше 35 лет), сердечно-сосудистая патология, эндокринные нарушения, гестоз, заболевания почек, гнойно-септические заболевания, а также ряд острых состояний (отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами, длительная задержка мертвого плода в матке и др.). Гиперкоагуляция сменяется внутрисосудистым свертыванием крови, проявляющимся различными формами синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Следует отметить, что расширение показаний к кесареву сечению также сопряжено с повышенным риском тромбоза вследствие хирургического вмешательства, значительного изменения метаболизма, травмы, попадания тромбопластических субстанций в кровоток, иммобилизации, замедления венозного кровотока и пр.

Особое место среди факторов риска по тромбоэмболическим осложнениям занимают гнойно-септические процессы в области малого таза, так как в патологический процесс вовлекаются подвздошные, яичниковые, маточные вены, что может осложниться бактериальной легочной эмболией. При этом повышенная концентрация высокодисперсных белков плазмы (в частности, фибриногена) дополнительно опосредует повышенную структурную гиперкоагуляцию.

За последнее десятилетие клиническая картина обогатилась возможностями выяснения ряда ранее не известных патогенетических форм тромбоза: иммунных, а также генетических или так называемых наследственных дефектов гемостаза, предрасполагающих к тромбозу.

К иммунным формам относят тромбоз, обусловленный гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ), тромбоз, связанный с циркуляцией антифосфолипидных антител при антифосфолипидном синдроме, а также сравнительно недавно открытую новую форму иммунного тромбоза, обусловленного аутоантителами к фактору Виллебранда. При всех иммунных тромбозах независимо от генеза происходит внутрисосудистая агрегация тромбоцитов.

В последние годы значительно изменился взгляд на патогенез иммунных тромбозов. Если предыдущие концепции сводились к ингибиции патофизиологически важных естественных антитромботических агентов (антигенов) антителами, то в настоящее время основную роль отводят связыванию антител через различные протеины с клетками крови (тромбоциты и др.) или мембраной эндотелиальных клеток с последующей активацией протромботических механизмов этими клетками через их FcgRII-рецепторы или через комплементарный каскад.

Наиболее изученными на сегодняшний день считаются механизмы возникновения гепарининдуцированной тромбоцитопении и тромбоза, обусловленного ГИТ.

Различают2 типа ГИТ: наиболее частый I тип имеет раннее начало, сопровождается легкой тромбоцитопенией, возможно, связанной со способностью фракций гепарина (в основном нефракционированного), не обладающих антикоагулянтной активностью, усиливать небольшую активность тромбоцитов; тип II обусловливает спорадические, изолированные случаи тяжелой тромбоцитопении с поздним началом, иммуноспровоцированные и часто ассоциирующиеся с катастрофическим тромбозом.

В основе лечения тромбофилических состояний и ДВС-синдрома лежит устранение непосредственной причины их возникновения (например, антибиотикотерапия при гнойно-септических процессах), а также воздействие на основные звенья патогенеза. Целый ряд состояний в акушерстве диктует необходимость проведения профилактических мер.

Показания к профилактике тромбоэмболических осложнений во время беременности и в послеродовом периоде:

• беременные в возрасте старше 35–40 лет

• беременные с экстрагенитальной патологией, особенно с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек

• повторнобеременные с отягощенным акушерским анамнезом (гнойно-септические заболевания, антенатальная гибель плода, задержка развития плода, нефропатия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)

• наличие в анамнезе тромбозов и тромбоэмболий

• беременные, которым показана операция при беременности

• осложненное течение беременности, родов и послеродового периода: (нефропатия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, гнойно-септические заболевания, массивные гемотрансфузии)

• острые тромбозы и тромбоэмболии

• антифосфолипидный синдром

• генетические формы тромбофилии.

Критериями противотромботической терапии в акушерской практике являются ее эффективность и безопасность для матери и плода. Из всего арсенала противотромботических средств (непрямые и прямые антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики) препаратами выбора были и остаются гепарин натрий и его производные. В акушерской практике гепарин натрий занимает особое место в связи с немедленным антикоагулянтным эффектом, существованием антидота, легкостью управления дозой, отсутствием тератогенного и эмбриотоксического эффектов. Непрямые антикоагулянты проходят через плаценту и обладают тератогенным и эмбриотоксическим эффектами. В исключительных случаях их применение ограничено II триместром беременности, когда органогенез завершен.

Однако, несмотря на множество преимуществ, обычный нефракционированный или высокомолекулярный гепарин обладает рядом нежелательных побочных свойств, которые в основном предопределены его структурой. Нефракционированный гепарин (НГ) представляет собой смесь кислых макромолекулярных цепей сульфатированных анионов мукополисахаридов с высоковариабельной молекулярной массой от 4000 до 40 000 Д.

Как известно, основные эффекты НГ — антитромбиновый и антитромбопластиновый. В основе этих эффектов лежит взаимодействие комплекса гепарин-АТ III с тромбином и комплекса гепарин-АТ III с рядом факторов свертывания (Ха, XIIa, XIa, IXa). Для ингибирования тромбина необходимы, как минимум, 18 сахарных остатков в молекуле гепарина, что возможно при молекулярной массе не менее 5400 Д. Соотношение у НГ анти-IIa- и анти-Ха-активности составляет 1:1.

Вследствие гетерогенности структуры НГ имеет биодоступность лишь 30%, так как связывается с множеством белков, клеток (макрофаги, клетки эндотелия и т.д.). Кроме того, НГ подвержен влиянию антигепаринового фактора тромбоцитов (фактор IV), образуя комплекс гепарин-фактор. Это чревато возникновением гепариновой иммунной тромбоцитопении в результате образования антител к этому комплексу (наиболее опасная форма тромбоза).

Одним из нежелательных эффектов гепарина натрия является истощение АТ III при длительном его применении в больших дозах, что также может вызвать состояние гиперкоагуляции и стать причиной тромбоза. Понятно, что увеличение дозы гепарина натрия в такой ситуации не приводит к антикоагулянтному эффекту.

Применение низкомолекулярных гепаринов в акушерской практике | Бицадзе В.О., Макацария А.Д. | «РМЖ» №18 от 27.06.2000

При внутривенном введении время полужизни гепарина натрия составляет 2 ч, что требует частого введения препарата; при подкожном введении время полужизни НГ увеличивается из-за длительного всасывания из подкожного депо: в этом случае возможно применение НГ 2 раза в сутки через 12 ч. Терапевтический эффект НГ достигается при увеличении активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в 1,5-2,5 раза по сравнению с нормой. Терапия НГ требует регулярного лабораторного контроля в связи с опасностью геморрагий — основного побочного эффекта НГ. К другим побочным влияниям НГ относятся остеопороз, алопеция, некроз кожи; возможно проявление реакции гиперчувствительности.

Применение низкомолекулярных гепаринов в акушерской практике | Бицадзе В.О., Макацария А.Д. | «РМЖ» №18 от 27.06.2000

Последние 5-7 лет в клиническую медицину активно внедряются

низкомолекулярные гепарины

(НМГ), зарекомендовавшие себя с лучшей стороны, так как в большинстве случаев проявляют большую противотромботическую активность и достоверно гораздо более низкую выраженность геморрагических осложнений и других побочных эффектов.

НМГ получают путем деполимеризации НГ, их молекулярная масса колеблется в пределах от 4 до 8 кД. Деполимеризацию можно осуществить химическим, ферментным и физическим методом (g-излучение).

Изменение структуры молекулы гепарина, т.е. уменьшение молекулярной массы почти в 3 раза, повлекло за собой и изменения фармакодинамики и фармакокинетики. НМГ имеют более высокую биодоступность, чем НГ (около 98%), больший период полужизни. НМГ меньше связываются с различными белками, клетками. В отличие от НГ их почечный клиренс значительно преобладает над клеточным (что важно учитывать у больных с почечной недостаточностью). Кроме того, НМГ в гораздо меньшей степени, чем НГ, связываются с клетками эндотелия, что также обеспечивает длительную циркуляцию в плазме (в 2-4 раза дольше).

НМГ не обладают антитромбиновым свойством и, следовательно, не вызывают гипокоагуляции. Противотромботический эффект НМГ в основном зависит от его влияния на фактор Ха.

Однако если в состав НМГ входят фракции с молекулярной массой более 5400 Д, что эквивалентно более чем 18 дисахаридным остаткам, то также проявляется анти-IIa-активность. Так, у одного из наиболее ранних НМГ, надропарина кальция, молекулярная масса которого в среднем 4500 Д, благодаря фракциям с молекулярной массой больше 5400 Д соотношение анти-IIa- и анти-Ха-активности равно 1:4.

НМГ способствуют также активации фибринолиза путем освобождения из эндотелия тканевого активатора плазминогена t-PA; кроме того, они меньше подвержены действию антигепаринового фактора IV тромбоцитов и, соответственно, реже вызывают гепариновую иммунную тромбоцитопению.

Противотромботический эффект НМГ долго связывали исключительно с анти-Ха-активностью, пока не выяснилось, что только 30% активности НМГ осуществляется через АТ III, а 70% — через так называемый ингибитор внешнего пути свертывания TFPI, взаимодействие с гепарин-кофактором II, ингибицию прокоагулянтного действия лейкоцитов, активацию фибринолиза, модуляцию сосудистого эндотелия (рецепторно- и нерецепторно-обусловленную). Это объясняет, почему у пациентов сохраняется “антитромботическое состояние” после подкожного введения профилактической дозы НМГ в течение 24, ч несмотря на то, что уже через 12 ч после инъекции анти-Ха-активность не обнаруживается.

Прогресс в области гемостазиологии показал, что в генезе большинства тромботических явлений огромную роль играют активация внешнего пути свертывания и выделение в кровь тканевого фактора (ТФ). Этот механизм преобладает во время беременности, в перинатальном, послеоперационном периодах, при гнойно-септических заболеваниях, антифосфолипидном синдроме (АФС), ожирении, онкологических и множестве сердечно-сосудистых заболеваний, а также при ряде связанных с ними состояний: пороках сердца, кава-фильтре, чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике, тромбоэмболии легочной артерии, дистресс-синдроме легких, отслойке плаценты, эмболии околоплодными водами и др.

TFPI-фактор, или липопротеин-ассоциированный ингибитор коагуляции (LACI-фактор), является мощным естественным ингибитором внешнего пути свертывания. НМГ способны значительно повышать его уровень в крови. TFPI-фактор контролирует обусловленный фактором Ха механизм отрицательной обратной связи и ингибирует ряд комплексов, которые через образование протромбиназы ведут к генерации тромбина и затем фибрина.

TFPI имеет и другие фармакологические свойства, как потенциальное антитромботическое средство: это ингибитор образования протеаз, прямой ингибитор фактора Ха и эластазы, ингибитор, обусловленный ТФ активации тромбоцитов и макрофагов; он взаимодействует с липопротеинами низкой плотности с изменением их патогенетической роли (особенно при атеросклерозе), взаимодействует с эндотелием сосудов, обеспечивает модуляцию эндогенных гликозаминогликанов, нейтрализует эндогенно образующийся ТФ.

В нормальных физиологических условиях TFPI синтезируется в микроваскулярном эндотелии и в небольших количествах мегакариоцитами и макрофагами и не синтезируется нормальными гепатоцитами или эндотелием крупных сосудов. Незначительные количества TFPI исходят из фибробластов, но при активации этих клеток уровнь TFPI повышается в 6-8 раз.

Возвращаясь к эффектам НМГ, следует отметить, что независимо от патогенетического механизма тромбозов общим для них является активация тромбинового пути, и преимуществом НМГ является их способность препятствовать образованию тромбина. Если учесть меньшую зависимость противотромботического эффекта НМГ от уровня АТ III, чем у НГ, то можно думать о применении НМГ у больных с дефицитом АТ III.

В отличие от НГ, благодаря меньшей молекулярной массе и большей биодоступности, НМГ дольше циркулируют в крови и обеспечивают продолжительный противотромботический эффект в значительно меньших суточных дозах. Возможно однократное подкожное введение препарата в сутки: препараты не вызывают образования гематом в области инъекций.

НМГ не вызывают гипокоагуляции, поскольку противотромботический эффект направлен на ингибцию Ха-фактора и внешнего пути свертывания крови; в гораздо меньшей мере подвержены влиянию антигепаринового фактора 4 тромбоцитов, соответственно крайне редко вызывают тромбоцитопению и не обусловливают иммунных тромбозов (табл. 1).

Учитывая механизм действия НМГ и результаты их применения в широкой клинической практике, большинство исследователей считают, что нет необходимости в лабораторном контроле при использовании НМГ в профилактических целях. Тем не менее оценку их антикоагулянтного эффекта можно проводить по анти-Ха-активности. Биологические методы контроля терапии НГ и НМГ с учетом их действия на различные компоненты системы гемостаза представлены в таблице 2.

До появления НМГ контроль терапии преследовал цель обеспечения адекватной дозы НГ во избежание опасных геморрагических осложнений. При применении НМГ практически не существует проблемы гипокоагуляционных эффектов. Однако, весьма актуален контроль эффективности препарата. Для этой цели можно использовать такие маркеры тромбофилии, как комплекс тромбин-антитробмин, фрагмены F1 2 протромбина и особенно продукты деградации фибрина-фибриногена. Маркеры внутрисосудистого свертывания крови и тромбофилии представлены в таблице 3.

Установление отсутствия трансплацентарного перехода НМГ открыло большие возможности широкого применения его в акушерской практике, особенно у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с АФС и при ряде состояний, сопровождающихся тромбофилией и внутрисосудистым свертыванием крови. Преимущественное воздействие НМГ на внешний путь свертывания крови открывает заманчивую перспективу лечения эндотелиальных изменений при гестозах.

Опыт применения НМГ надропарина кальция (Фраксипарина) в акушерской практике свидетельствует о том, что НМГ являются препаратами выбора при профилактике тромбоэмболических осложнений у беременных с искусственными клапанами сердца, так как эти больные нуждаются в длительном (на протяжении всей беременности, родов) применении антикоагулянтов, а также у беременных с кава-фильтром, у больных с тромбозом в анамнезе и дефицитом естественных антикоагулянтов — АТ III и протеина С в качестве профилактики тромбоэмболических осложнений после кесарева сечения и в послеродовом периоде в группах высокого риска по этим осложнениям. НМГ дают положительный эффект у женщин с привычным невынашиванием беременности и АФС. Патогенетически это оправдано в связи с тем, что НМГ влияют на те нарушения гемостаза, которые индуцируются волчаночным антикоагулянтом, антикардиолипинами, их комплексами, а именно, на нарушение пути активации и действия протеина С, повреждение эндотелия и нарушение высвобождения АТ III, TFPI, простациклина и пр. Таким образом, НМГ препятствуют развитию микро- и макротромбозов при АФС.

Положительным свойством НМГ (в частности, надропарина кальция) является купирование в течение 2-3 дней ДВС-синдрома у беременных с гестозами. Как правило, это сопровождается и регрессом заболевания. Однако если основные проявления гестоза не исчезают, то терапия НМГ более 1 нед нецелесообразна. Возможно, наблюдаемый положительный эффект НМГ у беременных с начальными формами гестоза обусловлен воздействием на эндотелий. Помимо стабилизирующего влияния антиагрегантов и антикоагулянтов, НМГ препятствуют экспрессии фактора Виллебранда на эндотелии.

Различают профилактические и лечебные дозы НМГ. Важным остается вопрос о длительности терапии, которая зависит от основного заболевания. Так, у беременных с наследственными тромбофилиями необходимо применять НМГ на протяжении всей беременности. Учитывая, что при наследственных тромбофилиях, а также в ряде других случаев антикоагулянтная терапия необходима на протяжении всей беременности, НМГ является препаратом выбора еще и потому, что при длительной терапии не вызывает остеопении. У беременных с кава-фильтром НМГ применяют в III триместре, в родах и в послеродовом периоде; при сопутствующем АФС — на протяжении всей беременности с чередованием профилактических и лечебных доз; у беременных с искусственными клапанами сердца НМГ применяются с III триместра беременности.

Профилактика тромбоэмболических осложнений после кесарева сечения особенно актуальна при сочетании нескольких факторов риска: экстрагенитальных заболеваний (в частности, сердечной патологии), ожирения, АФС и пр. Ее продолжительность не меньше 10 дней. Профилактическая доза одного из первых и наиболее изученных НМГ — надропарина кальция (Фраксипарина) обычно составляет 150 ICU/кг 1 раз в сутки подкожно (как правило, это 0,3 мг). Следует отметить, что анти-Ха-активность надропарина кальция чаще измеряется в анти-Ха-единицах ICU. 1 ICU соответствует 0,41 международной единицы анти-Ха.

Раствор Фраксипарина выпускается в одноразовых шприцах по 0,3, 0,4, 0,6, 1 мл. Это удобно в применении, инъекции безболезненны и не оставляют гематом. Препарат вводят под кожу брюшной стенки, что делает возможным его применение в амбулаторных условиях.

Таким образом, применение НМГ в акушерской практике открывает новые перспективы для эффективной профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений, заболеваний, протекающих с ДВС-синдромом, а также шока и шокоподобных состояний.

Надропарин кальция –

Фраксипарин (торговое название)

(Sanofi-Synthelabo)

.

Противопоказания и нежелательное воздействие

Гепарин в любых формах не применятся при индивидуальной непереносимости к его компонентам.

Гепарин для наружного использования не рекомендован в следующих случаях:

  • при язвенно-некротических проявлениях;
  • нарушенной цельности кожных покровов вследствие травм.

С осторожностью к гепарину нужно относиться в таких ситуациях:

  • при снижении количества тромбоцитов;
  • частых кровотечениях.

Инъекции гепарина имеют гораздо большее количество противопоказаний. Они не применяется в тех случаях, если:

  • увеличена кровоточивость, что наблюдается вследствие некоторых заболеваний (васкулит, гемофилия и т. д.);
  • обнаружено расслоение аорты и при внутричерепной аневризме;
  • наблюдается антифосфолипидный синдром;
  • пациент перенес черепно-мозговую травму.

Инъекции гепарина также не рекомендованы, когда:

  • АГ не контролируется;
  • пациент страдает циррозом печени, сопровождаемым нарушением состояния вен пищевода;
  • ЖКТ поражен эрозивно-язвенными образованиями;
  • была проведена операция, затрагивающая предстательную железу, глаза, желчный пузырь, печень и пр.

Гепариновая мазь или гель способны вызвать местное раздражение. Инъекционный ввод нередко влечет проявление гиперчувствительности, которая выражена гипермией кожи, лекарственной лихорадкой, ринитом, крапивницей, зудом, бронхоспазмами, анафилактическим шоком.

Курс лечения должен сопровождаться периодическим взятием крови на анализ, определяющий ее свертываемость. Если процедуры длятся дольше недели, то анализы необходимо сдавать не реже одного раза в 3 дня.

Кроме того, использование гепарина способно вызвать недостаток кальция в организме, который пополняется с помощью биологически активных добавок.

Резкое прекращение лечения гепарином нежелательно. Дозировка лекарства должна снижаться постепенно.

Назначение гепарина должен осуществлять исключительно специалист. Только лечащий врач может определить целесообразность применения лекарственного средства в период беременности и выявить риск возможных осложнений.

Профилактика растяжек

Благодаря гормональным изменениям в организме беременной женщины снижается выработка коллагена и эластина. Кожа теряет упругость и эластичность, что приводит к разрыву ее внутреннего слоя. Восстановление происходит за короткий промежуток времени, но влечет за собой появлений рубцов (фиолетовых или красных полосок).

После родов рубцы постепенно светлеют и становятся практически незаметными, но, как правило, полностью не исчезают.

Препарат значительно снижает видимость растяжек.

Текст видео

00:37 Образование тромба;02:42 Что представляет собой гепарин;04:06 Действие низкомолекулярного гепарина;04:30 Действие нефракционированного гепарина;05:14 Показания для назначения низкомолекулярных гепаринов;06:50 Недостаток низкомолекулярных гепаринов;07:

35 Молекула фибриногена;08:25 Что такое фибриноид;09:10 Показания к назначению препаратов гепарина;11:45 Цель терапии на ранних сроках беременности;15:40 Почему лечение не помогает;17:50 Что мы назначаем и почему;20:05 Роль гепарина;25:

Основные направления деятельности: — диагностика и лечение бесплодия и невынашивания беременности— подготовка к ЭКО— планирование беременности и ведение беременности— урология и андрология — педиатрия— все виды анализов.

Мы помогаем людям стать родителями даже в самых сложных случаях!

Наш канал посвящён акушерству, гинекологии и репродуктивной медицине. Мы публикуем видео о новостях медицины, обзоры статей из зарубежных научных журналов, разборы сложных клинических случаев, а также отвечаем в наших видео на вопросы подписчиков.

Наши видео будут полезны как для врачей разных специальностей, чья работа связана с репродуктивной медициной, так и для пациентов и для широкого круга людей интересующихся акушерством и гинекологией и ищущих ответы на свои вопросы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector