Лечение опоясывающего лишая | Компетентно о здоровье на iLive

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Лечение опоясывающего лишая при беременности

Женщины, которые имеют вирус опоясывающего лишая в своей крови (т.е. переболели ветрянкой ранее) подвергаются наибольшему риску развития инфекции в период беременности. Причем, развитие вируса в организме беременной может происходить без характерных симптомов.

При скрытой симптоматике для женщины остается загадкой замирание развития плода или выкидыш. Развитие вируса опоясывающего лишая во время беременности для выжившего ребенка может грозить повышенным риском неправильного развития слуха, зрения, нервной системы, головного мозга.

Развитие заболевания провоцируется беременностью, поскольку известно, что в этот период у женщины значительно снижаются защитные силы организма и вирус проявляется сначала в организме матери, затем попадает в околоплодные воды, которые поглощает будущий малыш.

Проявление вируса на начальном этапе характеризуется общей слабостью, температурой, головной болью, зудом, жжением, болью в области поражения. Через пару дней появляются розовые пятнышки, которые со временем наполняются жидкостью. При беременности вирус может спровоцировать увеличение лимфоузлов, которые находятся рядом с пораженными нервными клетками.

Лечение опоясывающего герпеса во время беременности обычно проходит по обычной в этом случае схеме. Назначаются противовирусные, обезболивающие препараты общего и местного действия. Все препараты во время беременности следует применять только по назначению врача и в каждом конкретном случае определяются в зависимости от тяжести заболевания. Для лечения принято использовать ацикловир (в виде инъекций, таблеток, мази).

Лечением беременной должен заниматься специалист, наблюдающий за течением беременности, подбор и дозировка препаратов довольно сложный процесс, в котором важно не ошибиться, чтобы не было последствий ни для матери, ни для её будущего малыша. Кроме противовирусных и обезболивающих препаратов, врач может назначить препараты, направленные на повышение защитных сил организма. В случае заболевания матери, назначается УЗИ плода, с целью раннего выявления возможных осложнений и дефектов развития.

Лечение опоясывающего лишая в настоящее время проводится довольно успешно. Вызываемые инфекцией осложнения практически сведены к минимуму, благодаря современным препаратам, быстро купирующим размножение вируса в организме, которые к тому же обладают хорошим обезболивающим эффектом.

Лечение опоясывающего лишая у детей

Заболевание опоясывающим лишаем в детском возрасте может возникнуть в результате сниженного иммунитета и заражения вирусом Варицела-зостер. Заражение может произойти от инфицированного человека, с которым контактировал ребенок. Возникновение болезни в возрасте до 10 лет наблюдается крайне редко.

Пути передачи инфекции воздушно-капельные или контактно-бытовые. Рост заболеваемости наблюдается в холодное время года, но чаще всего заболевание имеет случайный характер. Передается опоясывающий лишай при контакте с больным человеком. Первичное инфицирование вирусом Варицела-зостер может быть в скрытой форме, когда вирус оседает в нервных клетках и до определенного момента бездействует.

Сдерживают вирус Т-лимфоциты, ослабление которых провоцируют тяжелые заболевания, злокачественные образования, ВИЧ-инфекция и т.п. Небольшой период между первичным инфицированием и пробуждением вируса у детей обусловлен хронической инфекцией опоясывающего герпеса у детей, который в первую очередь, сильно поражает нервную ткань.

У детей проявление заболевания начинается в первые часы. Зачастую наблюдается высокая температура, слабость, головная боль, тошнота (иногда возникает рвота). Одновременно возникают боли, зуд в районе поражения. Через несколько дней появляются отеки и волдыри (примерно через неделю происходит подсыхание волдырей и образование корочек – с этого момента больной не представляет опасности для окружающих, иногда волдырь может лопнуть, тогда образуется эрозивные состояния на коже). По большей части поражения кожи ограничиваются одним-двумя очагами.

Лечение опоясывающего герпеса у детей должно начинаться в первые три дня заболевания, продолжительность лечения составляет примерно 7 дней. Внутривенный препарат ацикловир является эффективным средством для лечения опоясывающего лишая. Чем раньше начато лечение ацикловиром, тем меньше риск возникновения осложнений.

Также препарат имеет хороший обезболивающий эффект, способствует образованию корочек, предупреждает риск осложнений. Детям с низким иммунитетом, если заболевание протекает в нетяжелой форме, назначают ацикловир в виде таблеток. Для противовирусной терапии для лечения опоясывающего лишая у детей применяют иммуноглобулин.

В сочетании с противовирусными препаратами используют антибактериальные мази, в составе которых есть ацикловир или интерферон. Чтобы уменьшить болевые ощущения используют обезболивающие, транквилизаторы, новокаиновые блокады, нестероидные противовоспалительные средства.

Народное лечение опоясывающего лишая

Лечение опоясывающего лишая при помощи народных средств может дать эффективный результат, особенно при совмещении с традиционной медициной. Прежде всего, нужно уничтожить вирус в организме, чтобы прекратить дальнейшее распространение. В этом случае хорошо справится лекарственный чай из репейника.

Для наружного использования можно приготовить настойку бессмертника: чайную ложку сухой травы заваривают стаканом кипятка, укутывают и дают настояться в течение часа. Этой настойкой необходимо протирать пораженные участки два раза в день, лучше всего утром и вечером, при этом лучше всего использовать стерильный бинт или марлю.

Хорошо заживляет кожу и способствует скорейшему выздоровлению компресс из алоэ: широкий лист вымыть, разрезать пополам, прикрепить на ночь к ранкам. Проводить такую процедуру нужно каждый день.

Для подсушивающего эффекта рекомендуется использовать поджаренный лук: очистить луковицу и подержать над огнем до зарумянивания, слегка теплую луковицу прикладывают к волдырям, после полного остывания обрезать пластинку и повторить.

https://www.youtube.com/watch?v=fzQIGVz8bfQ

Для повышения защитных сил организма рекомендуется принимать настойку эхинацеи или коры ивы. Настойку эхинацеи можно свободно купить в аптеке, а из коры ивы можно приготовить самостоятельно: 1 ст. ложка сухой коры на стакан кипятка, настаивать 1 час.

trusted-source6], [7], [8], [9], [10]

Опоясывающий герпес – симптомы

Клиническая картина опоясывающего герпеса разделяется на четыре стадии:

  • продромальную (появление симптомов предгерпетической невралгии);
  • стадию появления специфической сыпи;
  • реконвалесценции (стадия заболевания после исчезновения сыпи);
  • стадию остаточных проявлений.

Справочно. Основным ранним проявлением заболевания являются корешковые боли. При этом, болевой синдром отличается интенсивностью и приступообразностью. Частым симптомом заболевания также является повышение кожной чувствительности.

    У детей болевая симптоматика менее выражена.

В период продромальных проявлений пациентов беспокоит постоянная слабость, лихорадочная и интоксикационная симптоматика, озноб, вялость, мышечные и суставные боли.

В зоне пораженного нерва отмечается чувство покалывания, онемения и жжения.

Длительность периода продромальных проявлений может колебаться от одного до семи дней.

В периоде яркой клинической симптоматики отмечается появление специфических герпетических высыпаний на коже. Вначале на коже появляются розовато-красные пятна. Затем, в течение нескольких часов они превращаются в плотно сгруппированные пузырьки (везикулы), заполненные прозрачным серозным содержимым.

Лимфатические узлы в зоне иннервации пораженного нерва увеличены, неспаянны с окружающими тканями, подвижны и умеренно болезненны.

Визуально высыпания при опоясывающем герпесе напоминают виноградные гроздья или гирлянды.

Размер пузырьков редко превышает два-три миллиметра. Кожа в пораженной области гиперемированна и отечна. Наиболее выражена отечная симптоматика при опоясывающем лишае на лице.

По мере прогрессирования заболевания содержимое пузырьков становится мутноватым.

На стадии высыпаний пациентов беспокоит сильнейший зуд, болезненность и жжение в зоне высыпаний.

По мере подсыхания везикулезной сыпи нормализуется температура тела и снижается выраженность интоксикационной симптоматики. Подсыхание везикул сопровождается появлением корочек.

Справочно. Как правило, сыпь полностью проходит в течение двух-трех недель. Образование язв и рубцов не характерно.

У пациентов младшего возраста также могут отмечаться симптомы острой респираторной инфекции (кашель, боли в горле, слабость, вялость, снижение аппетита и т.д.).

При развитии опоясывающего герпеса на лице может отмечаться герпетическое поражение глаз, проявляющееся:

  • герпетическими кератитами,
  • конъюнктивитами,
  • иридоциклитами,
  • иритами,
  • кератитами,
  • кератоконъюнктивитами,
  • склеритами и т.д.

Опоясывающий лишай | #10/11 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи.

Опоясывающий лишай (herpes zoster) — распространенное заболевание человека, которое характеризуется общими инфекционными симптомами, кожными проявлениями и неврологическими нарушениями центральной и периферической нервной системы.

Заболевание вызывается вирусом Varicella zoster, который является одновременно возбудителем ветряной оспы. Вирус содержит ДНК, являясь нейродермотропным, поражает кожу, клетки центральной и периферической нервной системы. Вирус нестоек во внешней среде: быстро гибнет при нагревании, под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств. Долго сохраняется при низких температурах.

Первично или после перенесенной ветряной оспы вирус через кожу и слизистые, далее лимфогенным и гематогенным путем проникает в межпозвоночные узлы и задние корешки спинного мозга, где долгое время может персистировать в латентном состоянии. При снижении иммунологической реактивности под влиянием различных факторов, таких как обострение хронических заболеваний, прием иммунодепрессантов, интоксикации, латентная инфекция, может активизироваться. Наиболее тяжело опоясывающий герпес протекает у больных онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных, а также у лиц, получавших кортикостероиды или рентгенотерапию. Активация вируса сопровождается развитием ганглионеврита с поражением межпозвоночных ганглиев или ганглиев черепных нервов, а также задних корешков (Е. С. Белозеров, Ю. И. Буланьков, 2005). В тяжелых случаях в процесс могут вовлекаться передние и задние рога, белое вещество спинного мозга, головной мозг. Вирус также может поражать вегетативные ганглии, вызывая нарушения функции внутренних органов.

Патоморфологические изменения в головном мозге при поражениях ЦНС могут быть разнообразными. В легких случаях изменения происходят только в спинном мозге и корешковых ганглиях, в головном мозге регистрируются явления отека. В тяжелых случаях отмечают выраженную инфильтрацию подпаутинного пространства, явления отека мозга, геморрагии в белом веществе, базальных ганглиях и стволе мозга.

ПОДРОБНЕЕ:  Комплексное лечение герпетических поражений периферической нервной системы | Игонина И.А., Колоколов О.В., Бакулев А.Л., Кравченя С.С., Колоколова А.М., Ситкали И.В. | «РМЖ» №30 от 29.11.2013

Инкубационный период при опоясывающем герпесе может составлять несколько лет от момента заражения. В клиническом течении основным является: продромальный период, период клинических проявлений и период остаточных явлений. Начинается все с повышения температуры, ощущения покалывания, жжения, зуда в месте высыпаний, головной боли. По ходу нервных стволов туловища, конечностей или головы появляются ограниченные розовые пятна до пяти сантиметров в диаметре. На вторые сутки появляются пузырьки размером 2–3 мм в диаметре, наполненные прозрачным содержимым. Количество очагов поражения может колебаться от одного до нескольких, тесно прилегающих друг к другу, образуя сплошную линию. С течением времени содержимое пузырьков мутнеет. Примерно на 8–10 день пузырьки подсыхают, образуются корочки, которые на 3–4 неделе отпадают. У многих больных неврологические проявления могут продолжаться несколько месяцев (до года).

Для типичных клинических проявлений опоясывающего герпеса характерна определенная последовательность кожных высыпаний. Высыпания носят сегментарный, односторонний характер и не переходят на другую сторону тела, в отличие от ветряной оспы.

Поражения нервной системы при опоясывающем герпесе занимают первое место среди осложнений этого заболевания. В структуре неврологических нарушений ведущее место занимают поражения периферической нервной системы [10]. Наиболее часто встречаются такие нарушения, как невралгии, невропатии черепных и периферических нервов, серозные менингиты и др. Наиболее частым проявлением является болевой синдром в зоне кожных высыпаний. Боли носят приступообразный характер, усиливающийся в ночное время. В дальнейшем боли могут усиливаться и беспокоить в течение нескольких месяцев и даже лет. Опоясывающий герпес может протекать также только с симптоматикой радикулярных болей, которым не предшествовал период высыпаний.

Чаще всего высыпания располагаются на коже туловища и конечностей. Локализация болей и появление специфической сыпи соответствуют пораженным нервам, чаще межреберным и носят опоясывающий характер. Интенсивность болей усиливается при малейшем прикосновении к коже, при движении, температурных перепадах. После того как пузырьки отпадают, эрозии эпителизируются, на коже может оставаться временная пигментация красного или красно-коричневого цвета. У некоторых больных может отсутствовать болевой синдром. А иногда опоясывающий герпес может проявляться только неврологической симптоматикой без отсутствия кожных проявлений.

Очень часто локализация болезни — кожа лица и головы, особенно ветви тройничного нерва. Проявления заболевания начинаются остро, с общих симптомов интоксикации и повышения температуры. У части больных может наблюдаться паралич лицевого нерва и невралгия тройничного нерва с продолжительностью до нескольких недель.

Могут быть проявления двигательных функций, которые происходят не только при локализации опоясывающего герпеса на участках кожи иннервируемыми черепными нервами, но и при вовлечении шейного, грудного и поясничного отделов спинного мозга, корешков и ганглиев. Почти у 5% больных при высыпаниях различной локализации наблюдаются парезы верхних и, чаще, нижних конечностей, которые свидетельствуют о явления очагового миелита.

Для понимания патогенеза herpes zoster важны данные патологоанатомических исследований, указывающие на связь участков высыпания с поражением соответствующих ганглиев. Хед и Кемпбелл (1900) на основании патогистологических исследований пришли к заключению, что как неврологические явления при herpes zoster, так и характеризующие их зоны кожных высыпаний возникают в результате развития патологического процесса в cпинальных узлах и их гомологах (гассеров узел и др.). Но уже Вольвиль (1924), изучив нервную систему больных, погибших от генерализованной формы опоясывающего лишая, пришел к выводу, что поражение межпозвоночных ганглиев при опоясывающем лишае не является обязательным. В воспалительный процесс часто вовлекается спинной мозг, причем поражаются не только задние рога, но и передние. Вольвилем и Шубаком (1924) описаны случаи, когда герпетические высыпания были первыми проявлениями полиневротического процесса, протекающего по типу паралича Ландри. Вольвиль считает, что воспалительный процесс поразил вначале чувствительные нейроны, а потом распространился на спинальные сегменты и периферические нервы. В случае, описанном Шубаком, при патологоанатомическом исследовании были обнаружены гнезда воспалительной инфильтрации в седалищных нервах, шейных симпатических узлах и соответствующих спинальных ганглиях, задних рогах спинного мозга.

Таким образом, в процесс вовлекаются не только спинальные и церебральные ганглии, которые поражаются чаще всего, но и вещество спинного (передние и особенно задние рога, белое вещество) и головного (продолговатый, варолиев мост, гипоталамическая область) мозга, а также оболочки мозга.

Патоморфологические и вирусологические исследования свидетельствуют о том, что вирус опоясывающего лишая широко диссеминирует по организму. Во время болезни его удается выделить из содержимого пузырьков, слюны, слезной жидкости и т. п. Это дает основание считать, что герпетические высыпания могут быть обусловлены не только оседанием вируса в чувствительных ганглиях и поражением находящихся в них парасимпатических эффекторных клеток, но и непосредственным внедрением его в кожу. Проникая в нервную систему, он локализуется не только в пределах периферического чувствительного нейрона (спинальные ганглии и др.), но и распространяется и на другие отделы ЦНС. При внедрении его в двигательные клетки и корешки возникает картина амиотрофического радикулоплексита; в серое вещество спинного мозга — миелитического синдрома; в ликворную систему — менингорадикулоневрита или серозного менингита и т. д.

Клиническая картина herpes zoster складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Наряду с этим у большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы: повышение температуры, увеличение гормональных лимфатических узлов, изменение (в виде лимфоцитоза и моноцитоза) и ликвора. Обычно на коже обнаруживаются эритематозные пятна круглой или неправильной формы, приподнятые, отечные, при проведении пальцем по которым ощущается некоторая шагреневидность кожи (мельчайшие папулы). Далее на этих участках последовательно возникают группы пузырьков, чаще различной величины. Пузырьки могут сливаться друг с другом, однако чаще всего они располагаются изолировано, хотя и близко один к другому — везикулярная форма herpes zoster. Иногда они имеют вид маленького пузыря, окруженного по периферии красным ободком. Так как высыпание происходит одновременно, элементы сыпи находятся на одном и том же этапе своего развития. Однако сыпь может появляться в течение 1–2 недель в виде отдельных групп. В последнем случае при осмотре больного можно обнаружить высыпания на различных стадиях эволюции. В типичных случаях пузырьки первое время бывают с прозрачным содержимым, скоро переходящим в мутное, а затем засыхают в виде корочки. Отклонение от описанного типа составляет более легкая абортивная форма herpes zoster. При этой форме в очагах гиперемии развиваются также папулы, которые, однако, не трансформируются в пузырьки, чем эта форма и отличается от везикулезной. Другой разновидностью является геморрагическая форма herpes zoster. Пузырьки имеют кровянистое содержимое, процесс глубоко распространяется в дерму, корочки становятся темно-коричневого цвета. В тяжелых случаях дно пузырьков некротизируется — гангренозная форма herpes zoster, после которой остаются рубцовые изменения. Интенсивность высыпаний при этом заболевании очень изменчива: от сливных форм, почти не оставляющих здоровой кожи на стороне поражения, до отдельных пузырьков, хотя в последнем случае боли могут быть резко выражены. Такие случаи дали повод к предположению, что может существовать и herpes zoster без кожного высыпания.

Кожные проявления соответствуют уровню поражения определенных вегетативных образований. По локализации выделяются поражения следующих ганглиев: гассерова, коленчатого, шейных, грудных, пояснично-крестцовых. Одним из ведущих симптомов заболевания являются неврологические расстройства, как правило, в виде болевого синдрома. Чаще всего он возникает за 1–2 дня до появления высыпаний. Боли, как правило, носят интенсивный жгучий характер, зона их распространения соответствует корешкам пораженного ганглия. Следует отметить, что болевой синдром усиливается в ночной период времени и под влиянием самых различных раздражителей (холодовых, тактильных, кинестетических, барометрических) и нередко сопровождается вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу. Кроме того, у пациентов отмечаются объективные расстройства чувствительности: гиперестезии — больной с трудом переносит прикосновение белья, гипостезии и анестезии, причем одновременно с тактильной анестезией может существовать гипералгезия. Объективные расстройства чувствительности изменчивы по форме и интенсивности, они обычно ограничиваются временными расстройствами чувствительности в области высыпания или рубцов. Анестезии касаются всех видов чувствительности, но в некоторых случаях наблюдается диссоциированный тип расстройств; иногда в пределах одного вида чувствительности, например горячего и холодного. Изредка гиперестезии принимают характер раздражения в виде каузалгий. Не во всех случаях интенсивность болевого синдрома соответствует тяжести кожных проявлений. У некоторых больных, несмотря на тяжелую гангренозную форму заболевания, боли бывают незначительными и кратковременными. В противоположность этому, у ряда больных наблюдается длительный интенсивный болевой синдром при минимальных кожных проявлениях.

У части пациентов в острой фазе имеется диффузная цефалгия, усиливающаяся при изменении положения головы, что возможно связано с оболочечной реакцией на herpes zoster инфекцию. По мнению ряда авторов [11, 12], герпетические ганглиониты гассерова узла встречаются чаще, чем ганглиониты межпозвоночных узлов. У большинства больных с данной локализацией процесса наблюдается повышение температуры и отек лица на пораженной стороне, а также болезненность в точках выхода тройничного нерва.

ПОДРОБНЕЕ:  Опоясывающий лишай у взрослых – симптомы и лечение

Часто поражается роговица в форме кератита различного характера. Кроме того, поражаются другие части глазного яблока — эписклерит, иридоциклит, зостер радужки. Сетчатка очень редко вовлекается (кровоизлияния, эмболии), чаще изменения касаются зрительного нерва — неврит зрительного нерва с исходом в атрофию, возможно, вследствие перехода менингеального процесса на зрительный нерв. При офтальмогерпесе (ирите) может развиться глаукома; обычно же при зостере наблюдается гипотензия глазного яблока, которая обуславливается, по-видимому, поражением цилиарных нервов. Осложнения при зостере со стороны двигательных нервов встречаются довольно часто и располагаются в следующем порядке: III, IV, VI нервы. Из ветвей глазодвигательного нерва поражаются как наружные, так и внутренние веточки. Часто наблюдается птоз. Кожные высыпания при офтальмическом зостере часто протекают более тяжело, чем на других частях тела, возможно в зависимости от строения кожи в области глаза. Довольно часто наблюдается некроз пузырьков, тяжелые невралгии, сопровождающиеся слезотечением. Пузырьки высыпают не только на коже, но и на слизистых оболочках глаза. В результате процесса в роговице при офтальмическом зостере может развиться атрофия зрительного нерва и полная слепота. Кроме того, у некоторых больных отмечается выпадение бровей, ресниц на стороне поражения. Верхнечелюстные веточки тройничного нерва поражаются как в области кожи, так и в области слизистых (половина твердого и мягкого неба, небная занавеска, верхняя десна, внутренняя поверхность слизистой щеки, при этом слизистая носа может оставаться незатронутой). Веточки, снабжающие слизистые оболочки, могут быть поражены сильнее веточек кожных, и наоборот. Поражения нервов верхних и нижних челюстей не всегда остаются строго локализованными, так как боли иногда иррадиируют в область офтальмических и других ветвей.

При herpes zoster обычно поражается вегетативная нервная система. Однако клинические наблюдения показали, что в патологический процесс может вовлекаться и анимальная нервная система. Свидетельством этого является то, что у некоторых больных одновременно с поражением гассерова узла имелся периферический парез лицевого нерва на стороне герпетических высыпаний. При офтальмическом зостере парализуются как наружные, так и внутренние мышцы глаза. Параличи IV пары бывают редко. Глазодвигательные параличи чаще парциальные, нежели полные; чаще других мышц поражается m. levator palpebrae. Наблюдаются случаи офтальмического зостера с изолированным изменением формы и величины зрачка; односторонний симптом Арджила–Робертсона (Гильен). Эти параличи иногда частично или полностью самопроизвольно проходят без особого лечения.

Одновременное поражение лицевого, слухового и тройничного нерва впервые описал Франкль-Хохварт в 1895 г. Хант (1907) подробно описал четыре клинические формы этого заболевания, которое в дальнейшем стало называться синдромом Ханта, или herpes zoster oticus. На поражение коленчатого узла при этой форме herpes zoster впервые указал Нордал (1969). Обычно на ушной раковине или вокруг нее, а иногда в слуховом проходе и даже на барабанной перепонке появляются герпетические высыпания. Отмечается резкая болезненность в окружности ушной раковины. Нарушение функций лицевого, кохлеарного, вестибулярного нервов возникает в первые дни высыпаний или предшествует им. Боли в таких случаях локализуются в глубине слухового прохода и ушной раковине с иррадиацией в область сосцевидного отростка, аурикулярную и темпоропариетальную области.

Объективные расстройства чувствительности обнаруживаются сзади уха, в складке между ушной раковиной и сосцевидным отростком. Эта кожная область снабжается ушной веточкой Х пары, которая иннервирует задние стенки слухового прохода. Наконец, в случаях очень распространенного ушного зостера, последний захватывает не только наружный слуховой проход, ушную раковину, сосцевидный отросток, но и барабанную перепонку, которая иногда исключительно тяжело страдает. В таких случаях поражается область, иннервируемая V, VII и Х парами, причем поражение этих нервов сопровождается поражением ганглиев, соответственных черепных нервов или же анастомозов, связывающих конечные разветвления всех вышеперечисленных нервов.

Нередко одновременно с параличом VII пары наблюдается паралич мягкого неба, анестезия и парестезия в языке, часто расстройство вкуса в передних двух третях языка вследствие поражения. Поражение VIII пары обычно начинается шумом в ушах, который держится иногда долгое время после исчезновения других явлений. Гиперакузия при поражении VIII пары вызывается парезом n. stapeblii, хотя этот симптом может возникнуть также при изолированном и предшествовавшем поражении слухового нерва и представляет в таких случаях симптом раздражения. Гипоакузия может возникать независимо от поражения слухового нерва на почве местных поражений среднего уха, высыпания пузырьков на барабанной перепонке, закладывания наружного слухового прохода, вследствие припухания слизистой оболочки на почве высыпания зостера.

Вестибуляторные явления в противоположность кохлеарным обычно развиваются чрезвычайно медленно и выражаются различно: от легких субъективных симптомов головокружения до значительных расстройств статики.

Невралгия при ушном зостере в противоположность офтальмическому встречается редко. Отдаленные результаты не всегда благоприятны, так как может возникнуть стойкий парез лицевого нерва и глухота.

Вольвиль подчеркивает, что комбинация паралича VII и VIII пары, хотя и встречается особенно часто при зостере, тем не менее та же комбинация бывает при поражении гассерова узла, II, III, шейных ганглиев, и, наконец, все указанные выше участки могут поражаться одновременно.

Высыпания зостера описаны также в области иннервации IX пары; задней части мягкого неба, дужки, заднебоковых частях языка, части задней стенки глотки; эта же область иннервируется кроме IX также ветками Х пары: корень языка, гортани, надгортанника, базальная и задняя части стенки глотки. Хотя зостер преимущественно и даже элективно поражает чувствительные системы, тем не менее при нем иногда наблюдаются расстройства движений, особенно при локализации высыпаний в области головы, шеи, конечностей. Параличи при зостере носят корешковый характер, причем поражение задних корешков в этих случаях сопровождается явлениями со стороны соответствующих передних корешков.

Поражение шейных симпатических узлов часто сопровождается высыпаниями на коже шеи и волосистой части головы. Боли при этом наблюдаются не только в местах высыпаний, но и в области паравертебральных точек. Иногда могут возникнуть приступы, имитирующие лицевую симпаталгию.

При ганглионитах нижнешейной и верхнегрудной локализации наряду с обычными симптомами данного заболевания может наблюдаться синдром Стейнброкера. Доминирующими в картине указанного синдрома являются боли симпатического характера в виде жжения или давления, возникающие первоначально в кисти, а затем и во всей руке. Вскоре появляется и быстро нарастает отечность кисти, распространяющаяся на всю руку. Присоединяются трофические расстройства в виде цианоза и истончения кожных покровов, гипергидроза, ломкости ногтей. Движения пальцев кисти ограничены, болезненны. Часто боли и другие вегетативные расстройства держатся и после исчезновения высыпаний. Ганглиониты грудной локализации нередко симулируют клиническую картину инфаркта миокарда, что приводит к ошибкам в диагностике.

При герпетическом поражении ганглиев пояснично-крестцовой области чаще всего высыпания локализуются на коже поясницы, ягодиц и нижних конечностей; наряду с болями в местах высыпаний могут возникать болевые синдромы, симулирующие панкреатит, холецистит, почечную колику, аппендицит. Герпетические поражения пояснично-крестцовых ганглиев иногда сопровождаются вовлечением в процесс анимальной нервной системы, дающей картину ганглиорадикулитов (корешковый синдром Пори, Мацкевича, Вассермана).

Иногда наряду с высыпаниями по ходу нервного ствола появляются везикулярные высыпания по всему кожному покрову — генерализованная форма herpes zoster. Обычно заболевание не повторяется. Однако из литературы известно, что встречаются рецидивирующие формы заболевания на фоне соматической отягощенности: ВИЧ-инфекция, онкозаболевания, сахарный диабет, лимфогранулематоз и т. д.

Лечение. При лечении herpes zoster различной локализации и степени тяжести необходимо раннее назначение противовирусных препаратов. Известно, что в состав вируса входят белки, образующие его оболочку и несущие ферментативные функции, а также нуклеиновая кислота — носитель его генетических свойств. Проникая в клетки, вирусы освобождаются от белковой защитной оболочки. Показано, что в этот момент можно тормозить их размножение с помощью нуклеаз. Эти ферменты гидролизуют нуклеиновые кислоты вирусов, при этом не повреждают нуклеиновые кислоты самой клетки. Было установлено, что панкреатическая дезоксирибонуклеаза резко тормозит синтез ДНК-содержащих вирусов, таких как вирус герпеса, осповакцины, аденовирусы. Учитывая вышеизложенное, больным опоясывающим лишаем рекомендуется назначать дезоксирибонуклеазу внутримышечно 1–2 раза в сутки по 30–50 мг в течение 7 дней. Кроме того, у больных с высыпаниями на слизистой полости рта, конъюнктивы и роговицы препарат применяется местно в виде водного раствора. Назначение дезоксирибонуклеазы способствует быстрому регрессу кожных высыпаний и уменьшению болевого синдрома.

Хорошее действие при лечении опоясывающего герпеса оказывает препарат Изопринозин. Это иммуностимулирующее средство, обладающее противовирусным действием. Изопринозин блокирует размножение вирусных частиц путем повреждения его генетического аппарата, стимулирует активность макрофагов, пролиферацию лимфоцитов и образование цитокинов. Второй компонент повышает доступность Изопринозина для лимфоцитов. Уменьшает клинические проявления вирусных заболеваний, ускоряет реконвалесценцию, повышает резистентность организма.

Показания: вирусные инфекции у пациентов с нормальной и ослабленной иммунной системой (заболевания, вызванные вирусами herpes simplex типов 1 и 2, Varicella zoster, включая ветряную оспу, вирусами кори, паротита, цитомегаловируса (ЦМВ), вирусом Эпштейна–Барр); вирусный бронхит; острые и хронические вирусные гепатиты В и С; заболевания, вызванные вирусом папилломы человека; подострый склерозирующий панэнцефалит. Хронические инфекционные заболевания мочевыделительной и дыхательной систем; профилактика инфекций при стрессовых ситуациях; период реконвалесценции у послеоперационных больных и лиц, перенесших тяжелые заболевания; иммунодефицитные состояния. Изопринозин принимают внутрь, взрослым — 50 мг/кг/сут в 3–4 приема; для детей — 50–100 мг/кг/сут в 3–4 приема. Продолжительность лечения — 5–10 дней, в тяжелых случаях — до 15 дней. При заболеваниях, вызванных вирусами herpes simplex типов 1 и 2, лечение продолжают до исчезновения симптомов заболевания и еще два дня. При подостром склерозирующем панэнцефалите для взрослых и детей — 50–100 мг/кг/сутки в 6 приемов. При остром вирусном энцефалите для взрослых и детей — 100 мг/кг/сутки в 4–6 приемов в течение 7–10 дней. Затем следует перерыв в течение 8 дней, далее повторный курс в течение 7–10 дней. При необходимости дозы и длительность непрерывного курса могут быть увеличены при обязательном соблюдении перерыва в приеме препарата в течение 8 дней. Длительное лечение проводится под врачебным контролем. При остроконечной кондиломе в комплексной терапии с CO2-лазером — 50 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 5 дней, далее с 3-кратным повторением указанного курса с интервалами в один месяц.

ПОДРОБНЕЕ:  Комплексное лечение герпетических поражений периферической нервной системы | Игонина И.А., Колоколов О.В., Бакулев А.Л., Кравченя С.С., Колоколова А.М., Ситкали И.В. | «РМЖ» №30 от 29.11.2013

В последние годы для лечения опоясывающего лишая применяются противовирусные химиопрепараты из группы синтетических ациклических нуклеозидов. Наиболее хорошо изученным в настоящее время является ацикловир. Механизм действия ацикловира основан на взаимодействии синтетических нуклеозидов с репликационными ферментами герпес-вирусов. Тимидинкиназа герпес вируса в тысячи раз быстрее, чем клеточная, связывается с ацикловиром, поэтому препарат накапливается практически только в инфицированных клетках. Этим объясняется полное отсутствие у ацикловира цитотоксических, тератогенных и мутагенных свойств. Синтетический нуклеозид выстраивается в цепь строящихся ДНК для «дочерних» вирусных частиц, и этот процесс обрывается таким образом: прекращается репродукция вируса. Суточная доза ацикловира при опоясывающем лишае составляет 4 г, которые следует разделить на 5 разовых доз по 800 мг. Курс лечения составляет 7–10 дней. Наилучший терапевтический эффект достигается при раннем назначении препарата; сокращаются сроки высыпаний, происходит быстрое образование корок, уменьшается интоксикация и болевой синдром. Ацикловир второго поколения — валацикловир, сохранив все положительные стороны ацикловира, за счет увеличенной биодоступности позволяет уменьшить дозу до 3 г в сутки, а число приемов — до трех раз. Курс лечения составляет 7–10 дней. Фамцикловир применяют с 1994 г. Механизм действия такой же, как у ацикловира. Высокое сродство тимидинкиназы вируса к фамцикловиру (в 100 раз выше сродства к ацикловиру) обусловливает большую эффективность препарата при лечении опоясывающего лишая. Препарат назначают по 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней.

Наряду с противовирусными препаратами для уменьшения болевого синдрома используют ганглиоблокаторы, такие как Ганглерон. Ганглерон применяют внутримышечно в виде 1,5% раствора по 1 мл 1 раз в сутки в течение 10–12 дней или 0,04 г в капсулах 2 раза в сутки в течение 10–15 дней в зависимости от степени выраженности болевого синдрома. Кроме того, неплохие результаты дает применение карбамазепина, особенно при поражении гассерова узла, препарат назначают с 0,1 г 2 раза в день, увеличивая дозу на 0,1 г в сутки, при необходимости до 0,6 г суточной дозы (в 3–4 приема). После уменьшения или исчезновения болей дозу постепенно понижают. Обычно эффект наступает через 3–5 дней после начала лечения.

При резко выраженном болевом синдроме назначают анальгетики и, в виде инъекций, рефлексотерапию. При рефлексотерапии обычно используют как точки общего действия, так и точки соответственно пораженному ганглию. Курс составляет 10–12 сеансов. Рекомендуют также назначение поливитаминов, в частности витаминов группы В. Местно можно использовать орошения интерфероном или мази с интерфероном, анилиновые красители, аэрозоль Эридин, мази Флореналь, Хелепин, Алпизарин. При гангренозных формах опоясывающего лишая применяют пасты и мази, содержащие антибиотик, а также Солкосерил.

Хорошие результаты дает орошение спреем Эпиген 4–5 раз в сутки в течение 7–10 дней с первых дней заболевания. При сочетании с терапией ацикловиром внутрь отмечается уменьшение болевого синдрома.

После разрешения кожных высыпаний лечение проводят невропатологи до исчезновения неврологической симптоматики.

Таким образом, лечение опоясывающего лишая должно быть комплексным и включать как этиологические, так и патогенетические средства.

Литература

  1. Баткаев Э. А., Кицак В. Я., Корсунская И. М., Липова Е. В. Вирусные заболевания кожи и слизистых. Учеб. пособие, РМАПО. М.: Пульс, 2001.
  2. Бутов Ю. С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем.
  3. Картамышев А. И. Кожные и венерические болезни. Медгиз, 1954.
  4. Кожные и венерические болезни: Справочник. Под ред. О. Л. Иванова. М.: Медицина, 1997.
  5. Пальцев М. А., Потекаев Н. Н., Казанцева И. А. и соавт. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи (атлас). М.: Мед., 2004.
  6. Поспелов А. И. Краткий учебник кожных болезней. М., 1907.
  7. Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А., Прохоренков В. И. и соавт. Дерматологическая синдромология. М. — Красноярск, 1998.
  8. Суколин Г. И. Клиническая дерматология. С.-Пб, 1997.
  9. Лезвинская Е. М., Пивень А. Л. Лабораторная диагностика: болезни кожи и инфекции, передающиеся половым путем. М.: Практическая медицина, 2005
  10. Ющук Н. Д., Степанченко А. В., Деконенко Е. П. 2005.
  11. Каламкарян А. А., Кочетков В. Д. 1973.
  12. Цукер М. Б. 1976.

И. М. Шаков,кандидат медицинских наук

ГОУ ДПО РМАПО, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: derm-cosmet@pocki.top

Схема лечения опоясывающего лишая

Самостоятельное лечение опоясывающего лишая не рекомендовано, поскольку возможно развитие тяжелых осложнений. Научно доказано, что лечение должно в обязательном порядке включать прием противовирусных средств. Лечение только наружных проявлений опоясывающего лишая является недостаточным, так как не снимаются все симптомы заболевания, в частности, остаются болевые ощущения.

Схема лечения опоясывающего лишая включает прием противовирусных, обезболивающих, иммуномодулирующих средств. При наличии сопутствующих заболеваний, врач также может назначить лечение. Если после проведенного курса лечения остается болевой синдром (наблюдается в 10 – 15% случаях), значит, началось развитие постгерпетической невралгии.

В этом случае необходима консультация невропатолога и лечение тебантином или амитриптилином. Также возможно использовать местно специальные пластыри (версатис). Противовирусные препараты в то время, как уже началась постгерпетическая реакция уже не имеют своей эффективности, поскольку их назначение в предотвращении развития тяжелой невралгии.

Большей эффективностью на сегодняшний день обладает «Фамвир». Обычно назначается 3 таблетки в день, курс лечения составляет 7 дней. Препарат быстро предотвращает размножение вируса в организме, снижает боли. Ранее применение препарата позволяет избежать развития тяжелой неврологической реакции.

Меньшим по эффективности является препарат «Валацикловир». Действие его практически такое же, как у «Фамвира». Также используются другие схемы для лечения опоясывающего лишая при помощи ацикловира (внутривенно или в таблетках). Совместно с приемом лекарств, назначается обработка пораженных участков кожи специальными растворами, мазями, кремами.

Эффективное лечение опоясывающего лишая

Лечение опоясывающего лишая включает прием:

  • противовирусных препаратов
  • иммуномодуляторов
  • обезболивающих (ганглиоблокаторов)
  • препаратов, направленных на устранение сопутствующих заболеваний (при наличии).

Для избегания появления невралгических осложнений, лечение необходимо начинать как можно раньше, желательно в первые 2 дня. В настоящее время существует несколько противовирусных препаратов, которые успешно блокируют размножение вируса в организме человека.

В молодом возрасте лечение опоясывающего лишая, как правило, ограничивается приемом противовирусных препаратов и обезболивающего, а примерно через две недели наступает полное выздоровление. Большему риску подвергаются больные старше 50 лет, люди со сниженным иммунитетом, беременные, поскольку развитие вируса может стать причиной тяжелых осложнений, поэтому здесь необходимо специальное лечение.

Исходя из клинической картины, врач назначает одно противовирусное средство (Фамцикловир, Ацикловир и др.). Препарат может быть как в виде таблеток, так и в виде внутривенных инъекций. Современные препараты не только уничтожают вирус на клеточном уровне, а снижают боль и содействуют более быстрому заживлению кожных покровов.

Для предупреждения вторичной инфекции используют наружные средства в виде мазей, кремов, растворов. Чтобы облегчить зуд, можно прикладывать к пораженному месту пакетик со льдом из настоя ромашки. Длительность лечения, дозировка определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

В среднем лечение занимает около недели. В период лечения противопоказано принимать ванну, с осторожностью пользоваться мылом, гелями (особенно на пораженных участках кожи). Особенно стоит избегать в это время ультрафиолетового излучения, так как ультрафиолет провоцирует рост и размножение вируса.

Важным в этот период является повышение защитных сил организма. Поэтому целесообразен прием иммуномодуляторов. Также следует обратить внимание на питание, употреблять продукты с большим содержанием витамина С (брокколи, шпинат, цитрусовые, клюква). После того, как минует острая фаза болезни, врач может назначить физиотерапевтические процедуры.

trusted-source1], [2], [3], [4], [5]

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector