Гистероскопия полипа в матке: показания и противопоказания, отзывы

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Основные рекомендации по восстановлению

Женщина после успешной гистероскопии находится в стационаре 2-3 дня, после чего её отправляют домой для дальнейшего восстановления.

Среди основных рекомендаций выделяют:

  • Продолжение антибактериальной терапии для предупреждения инфицирования.
  • Регулярное измерение температуры тела.
  • Соблюдение тщательной гигиены половых органов после туалета (регулярные подмывания с мылом).
  • При сохранении болей принимать нестероидные противовоспалительные средства (в норме, боль умеренная и сохраняется до 3-5 суток).
  • Контроль над регулярностью мочеиспускания.
  • Исключение поднятия тяжестей.
  • Половой покой до 30 дней.

Во время реабилитации важно:

  1. Соблюдать сбалансированную диету для предупреждения запоров.
  2. Избегать купания в открытых водоёмах, посещения солярия, горячих саун или бани.

При соблюдении всех рекомендаций восстановления происходит быстро и, уже через 3 месяца, женщина может вести привычный образ жизни.

Что представляет собой данная операция

Название «гистероскопия» пришло к нам в обиход с латинского языка. Оно включает в себя два слова: «гистеро» — матка, «скопио» — смотреть. Таким образом, гистероскопия – это визуальный осмотр полости матки при помощи оптической системы. Гистероскопия подразделяется на 2 вида:

  • диагностическая (осмотр полости матки);
  • хирургическая (удаление образований).

Терапию доброкачественного новообразования можно проводить лекарственными средствами, однако удаление – более качественный метод. Раньше любое новообразование на матке устранялось только выскабливанием всего эндометрия или исключительного хирургическими методами, но сейчас ситуация изменилась и подобные процедуры проводятся с помощью гистероскопа.

Тонкий кончик прибора с микрокамерой проникает во влагалище, выводя на экран изображение внутренних органов. С помощью инструментов, которые доставляются по трубке прибора, врач производит процедуру удаления. Гистероскопы могут быть жёсткие (применяются в стационаре) и гибкие (применяются амбулаторно). Также есть гистерорезектоскопы – это приборы, применяемые непосредственно для хирургического вмешательства.

Для выполнения оперативных вмешательств используются следующие инструменты:

  • биопсийные щипцы;
  • захватывающие щипцы;
  • ножницы;
  • электроды (лазерная, монополярная, аргоноплазменнаяя коагуляция).

При выявлении внутриматочных патологий операция выполняется методом откручивания полипов. Однако если их количество очень велико, производят выскабливание. Процедура устранения полипов занимает небольшое количество времени и не относится к разряду сложных операций.

Место удалённого полипа обрабатывается и прижигается жидким азотом или электротоком. После процедуры женщине необходимо пройти повторную процедуру ультразвукового исследования на 4-й или 5-й день. Если были соблюдены все рекомендации, то терапия будет благоприятной.

Анна: мои опасения по поводу операции оказались беспочвенными

Осенью на очередном плановом УЗИ диагност обнаружил у меня немаленький полип в матке. Доктор предупредил, что требуется операция, чтобы устранить нарост.

На процедуру меня записали через 2 месяца. Сказали, что ее выполнят бесплатно по ОМС.

Дома мы поговорили с мамой. Она обмолвилась, что некоторые женщины удаляют новообразование чистотелом. Я не рискнула воспользоваться «бабушкиным» рецептом, поскольку побоялась навредить своему организму.

Примерно за 2–3 недели начала подготавливаться к вмешательству. Сдала все анализы и исследования.

Вечером перед операцией и утром нельзя кушать. Воду запрещается пить в день вмешательства. Еще вечером сделала клизму.

Накануне гистероскопии меня начало колбасить. Очень боялась, буквально билась в истерике, так как начиталась форумов.

В день икс явилась в больницу с вещами и документами. Здесь меня оформили и проводили в палату. Пришел анестезиолог, начал спрашивать об аллергии на препараты. Ответила, что ее никогда не было.

Примерно через полчаса пригласили в операционную. Врач установил катетер, после чего ввел лекарство. Во время наркоза я спала.

Проснулась уже в палате. На живот положили грелку со льдом. Пришел доктор и спросил о моем самочувствии.

После наркоза не могла подняться в течение нескольких часов. Ужасно хотелось пить. Соседка по палате дала сделать несколько глотков воды.

В больнице меня оставили до следующего дня. Наутро отпустили домой.

Месячные пришли ровно в срок. Однако они оказались более обильными, чем обычно.

Кроме того, сопровождались сильной болью. Тянуло низ живота.

Спустя 2 недели забрала результаты гистологии. Теперь буду внимательнее к своему здоровью. Не хочу снова пройти через вмешательства.

Беременность

Гистероскопия не является противопоказанием к дальнейшему зачатию. Забеременеть можно уже спустя 2-6 месяцев после операции, но специалисты советуют соблюдать полугодовой период покоя. Если симптомы патологии отсутствуют, а результаты гистологического исследования не покажут аномалий, то планировать беременность можно после завершения лечебной программы.

Гистероскопия применяется и для удаления плодного яйца у беременных с медицинскими показаниями. Процедура малотравматична и точна, существует возможность зачатия в дальнейшем.

Гистероскопия расширяет возможности при ранней диагностике внутриматочных патологий, позволяет определить тактику ведения больных, проводить хирургические манипуляции и осуществлять контроль эффективности лечения.

Визиты к гинекологу после операции

В период лечения важно наблюдаться у своего лечащего врача на постоянной основе. Посетить специалиста после процедуры удаления полипов рекомендуется примерно через 2 недели. Обычно за это время все гистологические анализы уже приходят из лаборатории.

Реабилитация пациентки после удаления полипа эндометрия в матке всегда происходит по-разному и требует разного количества времени. Однако большая часть ответственности за выздоровление лежит на лечащем враче, а также хирурге, который эту операцию выполняет.

Возможные осложнения

Лишь в редких случаях имеют место постоперационные осложнения:

  • обильные кровотечения;
  • длительная аменорея;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • постоперационное инфицирование с повышением температуры.

Несоблюдение женщиной рекомендаций врача также приводит к развитию нежелательных последствий.

Не всегда осложнения зависят от выбора тактики операции, мастерства хирурга. Несоблюдение женщиной рекомендаций врача также приводит к развитию нежелательных последствий.

Гормональная терапия

Нередко после гистероскопии могут назначаться гестагенные медикаменты. Дело в том, что они необходимы для восстановления гормонального фона женщины. Их выписывают представительницам прекрасного пола не старше 35 лет.

Также врач может предложить пациентке установить противозачаточную спираль, которая во всём мире набирает всё большую популярность. Она служит надёжным контрацептивом и ставится на долгий срок – до 5 лет. Спираль совсем не чувствуется внутри и не причиняет дискомфорт.

Лечение гормонами обычно занимает от 3-х до 6 месяцев и после завершения данного периода времени женщина должна обязательно пройти повторное обследование и сдать все необходимые анализы. Если новообразования фиброзные, то гормонотерапия не применяется. Также обойтись без гормонов могут и женщины, у которых регулярный месячный цикл.

Диагностика патологии

Наросты могут обнаружиться во время врачебного осмотра. Гистология полипа матки предполагает взятие образца ткани на подозрение патологического процесса, что позволяет составить достоверную картину о структуре нароста.

От женщины могут поступить жалобы на боли внизу живота, мажущие выделения, сильную кровопотерю в критические дни.

В зависимости от природы и размера полипа может быть предложено лазерное удаление. Микрокамера следит за движениями прибора, направляя его в нужную точку. На заживление уходит около полугода.

На УЗИ четко виден полип эндометрия – как одиночное, так и множественное образование. По его результатам назначают гистерорезекцию – устранение нароста специальным инструментом и выскабливание участка слизистой, к которому он прикреплялся. Этот метод не представляет опасности для женского здоровья и репродуктивной функции.

При угрозе злокачественной опухоли полип и саму матку удаляют с помощью лапароскопии. Датчик с камерой вводят в отверстие внизу живота, иссекают орган, вынимают его и накладывают швы. Такая операция не дает осложнений, после нее не беспокоит боль и не остается шрамов.

История обследования

Предлагаем вашему вниманию отзывы пациенток, которые прошли через вмешательство.

Клинические преимущества

Плюсы гистероскопии полипоза маткиГистероскопическая процедура имеет множество показаний, что оправдано широким спектром преимуществ:

  1. Малоинвазивность и непродолжительный восстановительный период;
  2. Возможность проведения у женщин различного возраста (от 18 лет до наступления возрастной менопаузы);
  3. Высокая точность проведения процедуры;
  4. Широкоспектральная диагностика возможных сопутствующих патологий (инородные тела, онкология, бесплодие, эндометриоз);
  5. Прицельная биопсия, позволяющая предварительно изучить характер и особенности патологического очага.

Другими несомненными преимуществами процедуры являются:

  • скорость проведения (до 30 минут),
  • практическое исключение рисков рецидивов,
  • редкие постоперационные осложнения,
  • быстрое заживление слизистых матки.

Когда делают гистероскопию?

При удалении полипов в матке при помощи гистероскопа важен день менструального цикла. Обычно все эндоскопические методы лечения проводят на 5-9 день неактивной фазы менструального цикла.

Если цель манипулятивной процедуры заключается в диагностике бесплодия, то гистероскопическое исследование назначается в фазу овуляции.

Если перед процедурой не было гормонального лечения, то гистероскопия проводится на 6-7 день окончания менструации Это обусловлено особой тонкостью эндометрия в этот период.

При гормональной терапии препаратами группы антигонадотропинов лечение назначается по окончании медикаментозного курса коррекции.

Если женщина принимала антагонисты гонадолиберина, то гистероскопия назначается спустя 6 недель по окончании лечения.

Лазерное вмешательство

Такой вид называют перспективным направлением в удалении полипов. Во время процедуры на новообразование действует лазер. Однако на сегодняшний день этот способ широко не распространен.

Медикаментозное лечение после удаления полипов матки

После гистероскопии нужно обеспечить женщине полный покой. Обычно врач выписывает пациентке Но-шпу в дозировке 1 таблетка 3 раза в день. Данный препарат помогает расслабить маточные мышцы, потому то их сокращение может привести к большому скоплению кровяных сгустков в матке.

Далее по списку идёт приём противовоспалительных медикаментов, которые рекомендуется принимать курсом от 5 до 10 дней, чтобы избежать послеоперационных осложнений и развития инфекции. Однако не все ситуации требуют приёма противовоспалительных препаратов.

Иногда появлению полипов способствовало хроническое воспаление, когда в матке уже находились болезнетворные микробы. В данной ситуации потребуется более сильное средство – антибиотики. Во время операции нередко происходит повреждение областей матки.

Важно во время реабилитации отказаться от половой жизни, чтобы не травмировать участки мягких тканей и не занести инфекцию. Также запрещено посещать бани, сауны, мыться в ванной. Соблюдать гигиену, естественно, необходимо. Лучше всего подмываться тёплой водой или принимать тёплый душ.

В данный период женщине не нужно заниматься физической нагрузкой, а также ограничить движения. Лучше всего соблюдать постельный режим. Можно совершать небольшие прогулки на свежем воздухе. Питание в этот период должно быть сбалансированным и содержать большое количество витаминов. Не разрешается также купаться в открытых водоёмах. Спринцеваться и пользоваться тампонами также не рекомендуется.

Однако, по мнению некоторых специалистов, поездки на море вовсе не запрещаются. В таком случае следует внимательно следить за тем, чтобы отсутствовали какие-либо выделения из влагалища. Кровяные выделения могут спровоцировать препараты на основе аспирина, потому что они разжижают кровь. На время терапии принятие данных медикаментов противопоказано.

Методы исследования

Гистероскопия матки и удаление полипа требуют предварительного обследования:

  • лабораторные анализы: крови и мочи (общий и биохимический), реакция на сифилис, ВИЧ, маркеры на гепатит, бактериальное исследование мазков с поверхности шейки матки и стенок влагалища, мазок на цитологию;
  • гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное исследование;
  • УЗИ органов малого таза;
  • ЭКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • кольпоскопия.

Чтобы решить, под каким наркозом проводить операцию, необходима консультация кардиолога. Если анализы имеют отклонения, может быть назначена медикаментозная подготовка – гормональная и антибиотикотерапия.

Результаты исследования определяют тактику и стратегию операции по удалению полипа. На консультации врач рассказывает, как подготовиться к операции, а пациентка может на записи посмотреть, как удаляют полипы.

Можно ли забеременеть после процедуры удаления полипа матки

Зачастую причина бесплодия женщины как раз в образовавшемся полипе, после удаления которого можно попытаться забеременеть только после прохождения всего цикла реабилитации. Гормональная терапия в данном случае будет помогать восстановить месячный цикл.

Заживление травмированных областей матки происходит вместе с применением оральных контрацептивов. Нужно готовиться, что это может занять до полугода. Этого времени должно хватить для полного восстановления маточного слоя. После того, как это произойдёт, и стенки матки достигнут оптимальной толщины, можно попытаться планировать ребёнка.

Особенности проведения процедуры

Несмотря на малоинвазивность метода, процедура лечебной гистероскопии требует:

  1. Тщательной подготовки (если речь идёт о плановой операции);
  2. Пребывания в стационаре после удаления полипов;
  3. Соблюдения всех требований врача в ранний постоманипулятивный период.

Питание в реабилитационный период

В восстановительный период очень важно следить за своим питанием, потому что сбалансированная диета поможет организму быстрее восстановиться и прийти в норму. Основные правила при составлении диеты:

  1. Отдавать предпочтение блюдам из мяса, а также морепродуктам.
  2. Есть больше свежих фруктов и овощей. Витамины и минералы участвуют в регенерации.
  3. Ограничить употребление солёных, острых и копчёных блюд, так как при их злоупотреблении есть высокий шанс активизации воспалений и инфекций.
  4. Отказаться от алкоголя на время лечения, так как из-за него регенерация тканей происходит значительно медленней.

Вместе с медикаментозным лечением, правильное питание поможет организму быстрее восстановиться.

Подготовка

Перед лечением проводится диагностическая гистероскопия, которая позволяет определить наличие полипов, других изменений в структурах детородного органа.

Обязательно проводится гинекологический осмотр женщины, определяется наличие сопутствующих патологий шеечного канала при помощи зеркал, производят забор биологического материала на исследование.

МРТ перед проведением гистероскопииОбязательно проводят следующие инструментальные исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости и репродукции;
  • рентгенологическое исследование тазовой области;
  • МРТ или КТ-диагностика;
  • электрокардиограмма или УЗИ сердца;
  • флюорография.

В ходе предварительных осмотров женщины выясняется и изучается:

  • клинический анамнез,
  • предъявляемые жалобы,
  • наличие аллергических реакций на медикаментозные препараты.

При подтверждении полипоза и других патологических новообразований производят их удаление.

Анестезия подбирается индивидуально, с учётом особенностей возраста и организма женщины.

Показания и противопоказания

Удаление полипа в матке назначается, если:

  • Консервативное лечение неэффективно.
  • Размер образования увеличивается (более 5 мм).
  • Клиническая картина нарастает.
  • Возникает частое кровотечение.
  • Имеется подозрение на хроническое воспаление матки.
  • Имеется вероятность перехода в предраковое состояние.
  • Женщина старше сорока лет. Возрастное изменение гормонального фона провоцирует рост полипа.
  • Невозможно забеременеть.
  • Разрастается слой эндометрия.

В числе ограничений к гистероскопии нужно выделить:

  • Стенозирование цервикального канала.
  • Отсутствие родов.
  • Беременность.
  • Кровотечение матки.
  • Пониженная свертываемость крови.
  • Наличие онкологических процессов.
  • Инфекции, передающиеся половым путем.
  • Мочеполовые заболевания.

Последствия

При грамотно проведенной процедуре, в качестве последствий можно рассмотреть лишь дискомфорт в нижней части живота и общую слабость после наркоза или боли в спине после эпидуральной анестезии. Но при неудачном стечении обстоятельств возможны и более серьезные осложнения:

  • Перфорация стенок матки и цервикального канала (прокол гистероскопом).
  • Маточные кровотечения.
  • Эндометрит.

Чаще всего в качестве осложнения наблюдаются кровотечения. Эндометрит или воспаление слизистой выстилки матки может развиться при занесении инфекции в результате процедуры. Но такое случается нечасто.

При появлении обильных выделений с примесью гноя, болей в животе и других неприятных симптомов нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Послеоперационный период: лечение и пребывание на больничном

Медикаментозное лечение после гистероскопии полипа матки

Для профилактики инфицирования после проведённой манипуляции назначаются антибактериальные препараты. Лекарственные средства назначаются строго индивидуальной с особенностями схемы и дозировки.

Удалённые полипы отправляют на гистологическое исследование. По результатам этих данных определяется необходимость назначения гормонотерапии, включая гестогены.

Обычно все эндоскопические методы лечения проводят на 5-9 день неактивной фазы менструального цикла.

Дополнительно назначается пероральная контрацепция в виде препаратов Жанин, Регулон, Ярина. Спринцевания антисептиками, настоями целебных трав также рекомендуется после успешной гистероскопии.

После гистероскопии пациентки нередко жалуются на тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища. В норме выделения скудные, через 3-4 дня уже напоминают сукровицу. При сильных болях женщине могут быть назначены обезболивающие препараты.

В ранний восстановительный период дают оценку проведённой операции, общему состоянию женщины, характеру выделений. После лечебной гистероскопии, особенно, при сложных манипуляциях, дают больничный лист.

Преимущества гистероскопии

Данная методика является самой распространённой и безопасной среди других способов, потому что это:

  1. Быстро (длительность процедуры не превышает 30 минут).
  2. Точно (благодаря высокой четкости изображения, врач может удалить именно нужную область, не задевая здоровые участки).
  3. Быстрая регенерация (от нескольких суток до двух недель).
  4. Доступность для любого возраста (не влияет на будущую беременность).
  5. Высокая информативность метода позволяет увидеть и другие патологии в матке при их наличии.
  6. Возможность взятия участка поврежденной ткани для исследования. Это делается для предупреждения развития онкологии.
  7. Минимизация рецидивов.
  8. Отсутствие осложнений.
  9. Процедура может быть проведена в амбулаторных условиях.

Сам метод выскабливания как отдельный вид вмешательства практически не используется современными врачами. Для начала всегда выполняется гистероскопия и только потом выскабливание. Удалённый полип после операции отправляется на гистологическое исследование в лабораторию, а терапия продолжается и зависит от данных анализа.

Преимущества метода

Гистероскопия широко применяется в гинекологической практике. Она доказала свою эффективность в отношении полипоза. Вот основные достоинства метода:

  • абсолютная безопасность;
  • отсутствие болевых ощущений во время операции;
  • встроенная в прибор камера контролирует качество хирургического вмешательства. С ее помощью врач не пропускает даже мелкие новообразования;
  • отсутствие длительного послеоперационного периода: гистероскопия исключает проведение разрезов и наложение швов.

Противопоказания

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.

Основными препятствиями к выполнению гистероскопии являются:

  • Беременность или лактация;
  • Активная фаза менструального цикла, кровотечения иного генеза;
  • Стеноз шейки матки;
  • Острое воспаление (операция проводится только после полного излечения);
  • Инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • Тяжёлые патологии печени, почек;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Онкологические новообразования.

Если у женщины абсолютные противопоказания, то операцию проводят альтернативными методами или продолжают наблюдение.

При относительных противопоказаниях манипуляция проводится после исключения препятствующих факторов.

Смотрите, как происходит удаление крупного железистого полипа матки методом гистероскопии у молодой нерожавшей женщины:

Лечение полипоза матки с помощью эндоскопического оборудования является эффективным и малотравматичным методом. При появлении первых беспокоящих симптомов женщине следует обратиться к врачу за уточнением диагноза и назначения адекватной терапии. Женщины репродуктивного возраста особенно должны следить за своим здоровьем, чтобы в полной мере реализовать материнство и избежать многочисленных осложнений.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Результаты гистероскопии

В результатах гистероскопии эндометрия матки хирург подробно описывает:

  • состояние полости матки – ее форму, размеры;
  • толщину и цвет слизистой;
  • рельеф, растяжимость и плотность стенок;
  • обнаруженные образования – полипы, миому, синехии;
  • проходимость маточных труб;
  • интенсивность сосудистого рисунка;
  • состояние слизистой цервикального (шеечного) канала.

В ходе осмотра могут быть выявлены гиперплазия или воспаление эндометрия, спаечный процесс, полипы, миома, остатки плодного яйца, раковая опухоль, аномалии в строении органа.

Симптоматика недуга

Обычно полипы не сопровождаются какими-либо проявлениями. Женщина случайно узнает об их существовании на ультразвуковой диагностике. Однако в некоторых случаях можно заподозрить о развитии новообразования.

Признаки полипов матки:

  • нерегулярный менструальный цикл;
  • обильные месячные;
  • появление скудных кровянистых выделений в межменструальный период;
  • боли в нижней части живота и пояснице (чаще всего при крупных размерах опухоли);
  • безуспешные попытки забеременеть;
  • невынашивание ребенка.

Сколько длится гистероскопия?

Сколько времени потребуется на удаление полипов ориентировочно, сообщит врач перед процедурой, однако, точно сказать ничего нельзя. Делать выводы об успешности манипуляций можно лишь после окончания операции. На время хирургического вмешательства влияют следующие условия:

  • количество новообразований;
  • размеры полипа;
  • опыт врача;
  • расположение нароста;
  • сложности хирургической манипуляции;
  • реакция организма.

После операции врач сообщает пациентке, сколько длилась гистероскопия, как успешно она прошла, есть ли последствия и какие меры необходимо соблюдать в период реабилитации. В среднем уходит на процедуру от 30 до 45 минут. Если новообразований много, то времени уйдет больше и если потребуется, длительность действия анестезии будет увеличена.

Требуемые анализы

Анализы перед проведением гистероскопии полипа эндометрия

Женщинам обязательно следует сдать следующие анализы:

  • анализ крови, мочи;
  • мазок из цервикального канала на цитологическое исследование;
  • изучение свёртываемости крови;
  • исследование крови на ВИЧ, СПИД, сифилис, вирусные гепатиты;
  • объём билирубина глюкозы, трансаминаз печеночных.

Изучив все данные лабораторных и инструментальных исследований, врач определяет целесообразность проведения гистероскопии и назначает дату предполагаемой лечебной манипуляции.

Фитотерапия после удаления полипа в матке

Многие женщины хотят использовать лекарственные растения в качестве терапии. Прежде чем начинать подобное лечение, следует проконсультироваться с врачом и сдать кровь на аллергены, чтобы лечение не привело к осложнениям.

В терапии после удаления полипов матки часто используется лекарственное растение чистотел, комплекс витаминов, золотой ус. Последнее растение используется в приготовлении настойки на спирту.

Многие народные рецепты повествуют о лечебных свойствах чистотела, но использовать данное растение нужно очень осторожно, ведь наряду с полезными свойствами это растение содержит в себе яд. Не все врачи положительно относятся к процедуре спринцевания отваром чистотела. Считается, что во время спринцевания из влагалища вымываются полезные микроорганизмы, что нарушает флору.

Многим женщинам необходимо повысить свой уровень прогестерона. Из-за недостаточного количества этого гормона в женском организме, может прекратиться овуляция и возникнут трудности с зачатием. Настойки из витекса священного помогают возобновить нормальную выработку организмом прогестерона. Этот настой принимается во 2 фазе менструального цикла. Пить необходимо около четырёх месяцев.

Важно! Лечение народными средствами обязательно должно проводиться в сочетании с медикаментозной терапией и быть комплексным.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector