ЛФК и гимнастика при кривошее — Кабинет Ортопеда

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Лечение мышечной кривошеи.

В предыдущей статье мы уже начали обсуждать причины развития, проявления и принципы лечения кривошеи. Теперь подробнее остановимся на консервативном и оперативном лечении. Оно будет особенно эффективным в первый год жизни, потому что ткани ещё очень эластичны, и вполне возможно растянуть повреждённую мышцу.

Однако, лечение мышечной кривошеи процесс небыстрый, за пару сеансов ее не вылечить и необходимо заранее себя на это настроить. Лечение нужно проходить на базе поликлиник но также важно регулярно заниматься дома, выполнять гимнастику, массажи и специальные растягивающие упражнения.

Основные цели лечения: — устранить деформацию без применения операций, что достигается улучшением притока крови к поражённой мышце — уменьшение или полная ликвидация мышечных контрактур (спаек) — обеспечение компенсаторного усиления тонуса мышцы на здоровой стороне.

Кроме того важно заранее предупредить формирование деформаций в области головки и шеи. Процесс восстановительного лечения включает в себя курс массажа в сочетании с лечебной гимнастикой, применяется физиотерапия. Параллельно со всеми этими мероприятиями постоянно проводится корригированное положение головки ребёнка укладками (об этом мы говорили в прошлый раз).

Как делают массаж? Корректирующий массаж для кривошеи проводится в комплексе общего массажа, который положен ребёнку по возрасту. Чтобы уменьшить, а в дальнейшем и ликвидировать деформацию мышц на поражённой стороне, применяются вибрация и поглаживание.

Поглаживающие движения проводятся подушечками пальцев по направлению от ушка к ключице. После этого выполняются лёгкие вибрирующие движения (поколачивание кончиками пальцев в разных направлениях), затем мышцу снова поглаживают. Когда проводится массаж левой мышцы, головку ребёнка поверните влево, когда перейдёте к массажу правой – соответственно направо.

При проведении массажа всегда контролируйте состояние мышцы, она всегда должна быть мягкая и расслабленная. Чтобы увеличить тонус мышц на здоровой стороне и скомпенсировать положение головы применяют все приёмы массажа. В зону воздействия включают верхнюю часть трапециевидной мышцы, мышцы затылочной области, а если есть ассимметрия лица, массажу подвергают мышцы той половины лица, которая отстаёт в росте.

Процедуры начинают вводным поглаживанием, затем растирают мышцу по спирали, снова поглаживают, затем пальцами двух рук аккуратными лёгкими движениями разминают её и заканчивают массаж вновь поглаживаниями. Чтобы расслабить мышцы на обрабатываемой стороне, поверните в эту сторону головку.

Лечебная гимнастика. Основу лечебной гимнастики при мышечной кривошее составляют общие упражнения, укрепляющие все группы мышц, и специальные занятия, направленные на растяжение поражённой мышцы. Все упражнения должны соответствовать возрасту и уровню физического развития ребёнка, поэтому не стоит брать курсы из интернета и заниматься самолечением.

Попросите врача кабинета лечебной физкультуры показать вам подходящие именно для вашего случая методики. При неправильном выборе упражнений вместо пользы можно только навредить, нанося поражённой мышце дополнительные травмы. Лечебная гимнастика проводится несколько раз в день, но не менее трёх раз. Продолжительность одного сеанса не более 10 минут, иначе кроха утомится и раскапризничается.

Любые упражнения выполняются без малейшего насилия, очень плавно, чтобы ребёнку не было больно. Если мышцы ребёнка напрягаются, он начинает плакать, сеанс стоит закончить, даже если вы недавно начали, чтобы не закреплять у ребёнка отрицательного рефлекса на гимнастику и не превращать дальнейшее лечение в пустую трату времени и нервов.

Если ребёнок запомнит процесс гимнастики как болевые или неприятные ощущения, в дальнейшем с самого начала комплекса он будет сопротивляться и капризничать, напрягать мышцы и необходимого эффекта от занятий вы не достигните. В первые несколько месяцев специальные занятия и упражнения применяются в форме рефлекторной гимнастики. Например, проводят пальцами вдоль позвоночника, чтобы ребёнок разгибал спину и отводил головку назад.

Первое активное упражнение можно начинать тогда, когда малыш начнёт уверенно держать головку, а затем, когда он научится сидеть. На фоне обычной ежедневной гимнастики постоянно должно проводиться особое упражнение: — обхватите головку ребёнка обеими руками, плавно наклоните в сторону, противоположную поражённой мышце, поверните лицом в сторону поражения и аккуратно разогните.

Необходимо, чтобы вы научились правильно носить ребенка на руках. Прежде всего. Возьмите его к себе на руки, держа вертикально, и прижмите его грудку к своей груди. Его и ваши плечи должны быть примерно на одном уровне. Теперь необходимо повернуть голову ребенка в больную сторону и прификсировать это положение щекой.

Можно взять ребенка вертикально и прижать спинкой к себе. А своей щекой нужно повернуть его головку в больную сторону и слегка наклонить ее потом на здоровую. Важно носить ребенка на пораженном боку спиной или лицом к себе, а головку поддерживать и приподнимать к здоровой стороне.

Лечение положением. Основная цель данного метода лечения – постепенно увеличить расстояние между точками крепления поражённой мышцы (потянуть мышцу в длину и ширину). Ребёнка надо укладывать спать на бок, периодически чередуя левый бок и правый, то есть на один сон кладём на левый бочок, на другой сон – на правый.

Таким образом, мы равномерно нагружаем и расслабляем обе половины шеи. Чтобы не забыть, на каком боку вы спали, можно одеть малышу на ручку специальную браслетку-напоминалку. На какой бочок кладём ребёнка – на ту же руку надеваем браслетку, так вы не запутаетесь.

ПОДРОБНЕЕ:  Упражнения ЛФК для поясничного отдела от грыжи позвоночника

Если малыш спит на спинке, необходимо, чтобы его головка была в прямом положении. Это можно обеспечить специальной подушкой с выемкой по центру, а если её нет, можно положить с двух сторон свёрнутые валиком пелёнки или класть головку ребёнка в «бублик», свёрнутые из ваты и марли.

У большинства детей при своевременно начатом консервативном лечении кривошея полностью исчезает к концу первого года жизни. При тяжёлой форме кривошеи консервативную форму лечения продолжают до трёх лет. Операцию по исправлению мышечной кривошеи проводят в случаях: — поздней диагностики, — тяжёлых дефектов, — при безуспешности консервативных мероприятий.

Операцию проводят не ранее 3-4 лет. После хирургического исправления кривошеи, проводится жёсткая иммобилизация (вплоть до гипсовой), чтобы не допустить послеоперационных осложнений, и ускорить заживление. В этот период активно подключают лечебную физкультуру.

После снятия гипсовых повязок надевается воротник Шанца, а в лечебную физкультуру включаются упражнения, тренирующие мышцы, а также избирательный массаж спины, лица и шеи. После операции и снятия всех повязок лечение продолжается, добиваются расслабления мышц на стороне операции и укрепляют их на здоровой половине.

Причины и классификация патологии

Заболевание, связанное с патологическим положением головы, может быть врожденным и приобретенным. У грудничков врожденная форма болезни занимает до 15 % патологии опорно-двигательного аппарата, по частоте появления уступает только вывиху тазобедренного сустава и косолапости.

Врожденное заболевание обычно развивается при нарушении анатомического строения кивательной (грудинно-ключично-сосцевидной) мышцы, его диагностируют на первом году жизни ребенка. Приобретенная форма патологии возникает в подростковом, молодом и зрелом возрасте.

Причины врожденной кривошеи:

  • патологическое течение периода беременности (маловодие, многоводие, поздний токсикоз, угроза выкидыша);
  • аномальное положение плода (ножное предлежание, обвитие пуповиной);
  • патологическое течение родов (стремительная или слабая родовая деятельность, узкий таз, применение стимуляции и акушерских приспособлений);
  • кесарево сечение.

Причины приобретенной кривошеи у взрослых:

  • эндокринные заболевания;
  • хорея;
  • опухоль головного мозга;
  • нарушение кровотока по церебральным сосудам;
  • нейроинфекции;
  • центральный паралич;
  • интоксикации (вредные условия труда, передозировка медикаментов).

Расположение кивательной мышцы

Механизм развития заболевания может иметь различную этиологию (причину):

  • приобретенная и врожденная мышечная кривошея;
  • приобретенная и врожденная остеогенная (кости) и артрогенная (суставы) кривошея;
  • приобретенная и врожденная дерматогенная (кожа) кривошея;
  • приобретенная и врожденная нейрогенная кривошея;
  • вторичная, в том числе установочная кривошея.

В зависимости от стороны поворота шеи выделяют:

  • левостороннее поражение;
  • правостороннее поражение;
  • поражение с обеих сторон.

Наиболее часто встречается врожденная мышечная кривошея, которая связана с нарушением анатомического строения и функционирования кивательной мышцы. Патологический процесс возникает на фоне недоразвития мышцы в период эмбрионального развития, нарушения нормального кровоснабжения в условиях внутриутробной гипоксии, сдавливания шеи и разрыва мышечных волокон во время трудных родов. Приобретенная мышечная форма болезни развивается при саркоме, остром или хроническом миозите.

Патологическое положение головы при кривошее

Врожденная остеогенная и артрогенная патология встречается при образовании добавочных шейных позвонков и ребер, клиновидной форме позвонков или их сращении (болезнь Клиппеля-Фейля). Приобретенное нарушение со стороны костей и суставов в области шеи развивается при остеохондрозе, межпозвонковых грыжах, туберкулезном или опухолевом поражении шейного отдела позвоночного столба.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Можно ли убрать косоглазие взрослому

Врожденное заболевание нейрогенного характера встречается при возникновении внутриутробной инфекции и гипоксии, что ухудшает обменные процессы и кровоток в нервной ткани. Это приводит к нарушению иннервации мышц шеи и вызывает патологический спазм.

Врожденное поражение дерматогенной природы встречается при генетическом заболевании – синдроме Шерешевского-Тернера. Приобретенное развивается вследствие рубцового изменения кожи в области шеи, связанного с гнойным воспалением, глубокими ожогами, поражением лимфатических узлов.

Как исправить искривление шеи, решает врач только после точной диагностики. Одного взгляда на больного для диагноза не хватает, хотя искривление выглядит довольно характерно. Для того чтобы понять, почему у ребенка искривлена шея, врач проводит опрос матери, о том как протекала беременность и роды.

Не было ли зафиксировано отклонений в анализах на гормоны. Имеет значение и то, как появился на свет малыш (уже с искривлением или оно наступило позже). Пациент обязательно проходит осмотр у невропатолога.

Для точного диагноза применяются современные инструментальные методы, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Если нет такой возможности, то вполне себя оправдывает такой метод, как рентгенография.

Не следует забывать, что при попутных болезнях надо будет проконсультироваться с профильными специалистами, например, при косоглазии следует посетить окулиста, при сифилисе — венеролога, иногда может понадобиться даже психиатр.

Лечение искривления шеи самое разнообразное, зависит выбор метода от типа и тяжести патологии. Иногда достаточно консервативного или физиотерапевтического лечения, а иногда нельзя обойтись без хирургической операции.

К физиотерапии относится электрофорез с применением различных препаратов (лидаза, йодид калия). Хорошо помогает облучение пораженного участка шеи ультрафиолетовыми лучами. Чаще всего все же используется лечебный массаж, особенно для новорожденных пациентов.

Больной также принимает ряд медикаментов различного действия. В состав схемы лечения входят обезболивающие препараты, антибиотики, миорелаксанты или противосудорожные средства.

ПОДРОБНЕЕ:  Комплекс упражнений для позвоночника брэгга

Обычно лечение при помощи этих методов занимает не меньше 6 месяцев, при условии их регулярности и правильности проведения.

Если такое лечение неэффективно или имеет место травма, то проводится хирургическая операция. Она может затрагивать мышцы, связки и даже кости.

После операции больной еще какое-то время должен носить специальный шейный корсет, удерживающий шейные позвонки в правильном положении.

Эффективность метода

Метод является одним из главных при лечении кривошеи у детей. Но упражнения проводятся осторожно, в обратном случае можно сформировать дополнительный тонус пораженной зоны мышц. Гимнастические упражнения, кроме стимуляции кровоснабжения и повышения обмена веществ, приводят к появлению рефлекторных импульсов из очага поражения в головной мозг.

Если лечение начинается в течение первых трех месяцев жизни, то в 80-90% случаев происходит полное выздоровление без осложнений. Хирургическое вмешательство проводится только в том случае, если нет результата от консервативного лечения или проблема вызвана ограничением мышцы ГКС.

Кривошеей называется деформация шеи, которая сопровождается неправильным положением головы с наклоном ее в сторону пораженной мышцы и поворотом в здоровую сторону. Такое положение головы обусловлено односторонним натяжением мышц и других мягких тканей шеи, искривлением или заболеванием шейного отдела позвоночника. Иногда голова к тому же бывает слегка выдвинута вперед.

Наиболее частой причиной возникновения кривошеи является внутриутробный порок развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы, который выражается в недоразвитости мышечных волокон этой мышцы и замене части мышечной ткани соединительной (врожденная кривошея).

Основной симптом врожденной кривошеи – фиксированный наклон головы в сторону пораженной мышцы. Затылок приближен к плечу с той же стороны, а подбородок приподнят и повернут в противоположную сторону. При кривошее, возникшей в результате рубцового процесса, наклон головы зависит от расположения и выраженности рубцов. Движения головы ребенка ограниченны, но безболезненны.

Выраженность признаков врожденной кривошеи зависит от площади поражения мышцы (чем больше площадь, тем заметнее деформация) и от возраста ребенка. В первую неделю жизни кривошею еще трудно распознать, но уже на 8 – 9-й день становится заметным утолщение и уплотнение пораженной мышцы в средней и нижней части, а через 3 – 4 недели обнаруживаются наклон и поворот головы.

При нелеченой кривошее деформация шеи и поворот головы увеличиваются, лицо и череп становятся несимметричными. Грудино-ключично-сосцевидная мышца при пальпации тоньше и плотнее нормальной. На стороне поражения возможно укорочение трапециевидной и передней зубчатой мышц, что внешне проявляется как более высокое стояние лопатки и надплечья.

Нередко голова новорожденного бывает удлиненной формы и как бы сплюснутой с боков. Это изменение, будучи результатом родов, в дальнейшем исчезает. Однако такой ребенок лежит с постоянно отклоненной в сторону головой, что может подтолкнуть развитие кривошеи.

В раннем младенческом возрасте кривошею можно вылечить консервативным методом при помощи специальных ортопедических мероприятий, лечебной физкультуры и массажа.

Кроватку ребенка устанавливают, а его самого укладывают в ней так, чтобы пораженная сторона была обращена к источникам раздражения (свет, звук и пр.), но не к стене. Реагируя на звук или свет, ребенок поворачивает голову в сторону кривошеи. Можно повесить с этой стороны яркие игрушки.

У 6 – 7-месячных детей лечение кривошеи включает специальную фиксацию положения тела мешками с песком. Вес мешков – 4 – 6 кг. Требуется три мешка, при помощи которых фиксируется туловище ребенка и в правильном направлении отклоняется голова.

Детей в возрасте старше 7 – 8 месяцев лечат при помощи ватно-картонного воротника Шанца, который служит для удержания головы в нужном положении. Чем раньше начато лечение, тем успешнее оно будет.

У более старших детей деформация мышц становится заметнее, и требуется проведение лечебной гимнастики и массажа в большем объеме, но до 2-летнего возраста еще есть шанс добиться достаточной коррекции без оперативного вмешательства.

С 2 лет обычно назначают операцию.

Лечебная физкультура при кривошее

Лечебная гимнастика и массаж при кривошее необходимы для того, чтобы улучшить обменные процессы в пораженной мышце, способствовать уменьшению и ликвидации ее контрактуры, обеспечить компенсаторное увеличение тонуса мышц на здоровой стороне, предупредить деформацию головы и шеи, помогать нормальному психофизическому развитию ребенка.

Упражнения, входящие в комплекс лечебной физкультуры, подбираются индивидуально в зависимости от задач ЛФК и возраста конкретного ребенка.

Лечебную гимнастику начинают проводить при данном заболевании с месячного возраста. Дети такого возраста обладают рядом следующих безусловных двигательных рефлексов: разгибание спины при проведении двумя пальцами по обеим сторонам позвоночника, разгибание ног при щекотании подошвы и некоторые другие. Кроме того, у месячных детей физиологически преобладает тонус мышц-сгибателей над тонусом мышц-разгибателей.

Естественные особенности детского организма ограничивают выбор средств ЛФК. При кривошее применяют в основном рефлекторные движения. Активные упражнения дети делать еще не умеют, а из пассивных подбираются те, которые не увеличат еще более тонуса сгибательной мускулатуры.

Лечебная гимнастика проводится только после массажа. Она обеспечивает улучшение питания пораженной мышцы, способствует выравниванию тонуса мышц на обеих сторонах шеи и предупреждает развитие деформации головы и шеи.

Пассивные упражнения проводят, зафиксировав плечи ребенка. Инструктор (или мать после соответствующего инструктажа) обхватывает голову малыша ладонями, затем плавно и медленно поворачивает ее в сторону пораженной мышцы, после чего наклоняет голову ребенка в здоровую сторону.

ПОДРОБНЕЕ:  Комплекс упражнений для укрепления мышц спины при межпозвоночной грыже

Рефлекторное разгибание спины и отведение головы назад при проведении пальцами вдоль позвоночника выполняют, когда ребенок лежит то на правом, то на левом боку. Исправляющий эффект оказывает упражнение при проведении его на боку, противоположном стороне поражения.

Боли малыш ощущать не должен. После каждого сеанса необходимо зафиксировать голову ребенка в достигнутом положении. Для этого к чепчику со здоровой стороны пришивают тесьму, которую прикрепляют булавкой к распашонке.

При поздней диагностике и лечении кривошеи у 7-месячных детей специальные занятия лечебной гимнастикой в поликлинике и домашняя физкультура проводятся ежедневно. Кроме специальных коррегирующих упражнений, в этом возрасте в комплекс ЛФК включают общеразвивающие упражнения, которые, разумеется, должны соответствовать возрастным возможностям ребенка. Если развитие некоторых двигательных навыков задерживается, лечебная гимнастика должна стимулировать их возникновение.

Лечебная физкультура при подготовке к операции способствует повышению иммунитета, созданию положительного эмоционального настроя. В то время, когда ребенок находится в гипсе, ЛФК предупреждает возникновение послеоперационных осложнений и развитие пневмонии, создает условия для быстрейшего заживления раны.

Через 6 недель после операции гипсовая повязка заменяется воротником Шанца. С этого времени в занятия включают специальные упражнения, активные и пассивные, для тренировки мышц шеи, растяжения рубцов, избирательного укрепления мышц. Упражнения проводятся в положении лежа и сидя, с обязательной фиксацией плеч руками инструктора.

В последующем в комплекс включают больше общеразвивающих упражнений, специальные упражнения с отягощением и сопротивлением, например в положении лежа с головой на весу. Кроме того, добавляют упражнения, которые способствуют предупреждению и исправлению компенсаторного искривления грудного отдела позвоночника.

Когда асимметрия мышечной тяги будет устранена, количество специальных упражнений уменьшают. В это время более необходимыми становятся упражнения на формирование правильной осанки.

Общеразвивающие симметричные упражнения для мышц шеи, спины, груди, брюшного пресса должны соответствовать возрасту ребенка.

Занятия лечебной гимнастикой после операции по поводу кривошеи продолжаются в течение года.

Массаж при кривошее

Консервативное лечение кривошеи, которое включает лечебную гимнастику и массаж, начинают с месячного возраста. Естественно, что массаж становится одним из важнейших средств лечения. Так как у детей 4-недельного возраста преобладает тонус сгибателей над тонусом разгибателей, выполняют массаж, который должен повлиять на состояние мышечной системы.

Массаж способствует улучшению лимфо– и кровообращения в грудино-ключично-сосцевидной мышце, ее расслаблению и стимуляции с противоположной стороны.

Ограничение подвижности мышц на пораженной стороне может быть уменьшено и постепенно ликвидировано при помощи приемов поглаживания и вибрации. Поглаживание выполняют подушечками пальцев по направлению от уха к ключице, после производят поколачивание подушечками пальцев в произвольном направлении. Завершают массаж пораженной стороны поглаживанием.

На здоровой стороне массаж делается, чтобы увеличить компенсаторный тонус мышц, поэтому здесь используют все массажные приемы. Сначала выполняют вводное поглаживание, спиралевидное растирание, снова поглаживание, легкое разминание пальцами обеих рук, заключительное поглаживание.

Расслабления мышц в массируемой области добиваются поворотом головы ребенка в нужную сторону.

В возрасте от 2 недель до 3 месяцев при кривошее выполняют:

1. Общий поглаживающий массаж верхних и нижних конечностей.

2. Массаж живота.

3. Массажные приемы (поглаживание и вибрация) на стороне поражения.

4. Массаж на здоровой стороне шеи.

5. Пассивные гимнастические упражнения (повороты и наклоны головы из исходного положения лежа на спине с фиксацией плеч).

6. Поглаживающий массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон.

7. Выкладывание на живот.

8. Общий поглаживающий массаж спины.

9. Рефлекторное ползанье.

10. Поглаживающий массаж спины и шеи.

11. Рефлекторное разгибание спины в положении на правом и левом боку.

12. Поглаживающий массаж живота.

13. Повторение специальных приемов массажа шеи.

14. Массаж и рефлекторные упражнения для стоп.

15. Поглаживающий массаж верхних и нижних конечностей.

Занятия по приведенной схеме проводятся 1 раз в день в течение 10—15 минут. Курс лечения – 15—20 сеансов. Рекомендуется проводить их ежедневно. Помимо занятий в лечебном учреждении, 3 – 4 раза в день родителям ребенка следует выполнять специальный массаж шеи и пассивные гимнастические упражнения.

Продолжительность самостоятельной процедуры – 5 – 10 минут. Порядок ее проведения: поглаживающий массаж шеи с обеих сторон, поглаживание и вибрация на стороне поражения, поглаживание, растирание и разминание на здоровой стороне, в заключение поглаживание шеи с обеих сторон.

Далее один из родителей становится у ног ребенка и прижимает его плечики к поверхности стола, а другой садится у головы ребенка и ладонями осторожно выполняет несколько раз плавные повороты головы ребенка в сторону пораженной мышцы и наклоны головы в здоровую сторону.

Детям от 7 месяцев до 2 лет проводят 20—25 сеансов массажа ежедневно с перерывом на 1 месяц.

Специальный массаж шеи дополняют массажем мышц лица на пораженной стороне, так как они бывают в некоторой степени атрофированы.

Через 6 недель после снятия гипса перед выполнением специальных гимнастических упражнений проводят расслабляющий массаж, который поможет сделать их менее болезненными. В данном случае массируют шею, спину и лицо.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector