Двухсторонний гидронефроз почек — Почки

Причины гидронефроза

Для того чтобы разобраться в симптомах гидронефроза, необходимо знать, что собой представляют почки. Элементарное знание строения этого органа поможет понять причину гидронефроза и его последствия.

Строение почек

Гидронефроз обеих почек, как мы уже писали выше, бывает врожденным и приобретенным. К первым относятся те случаи, когда причина болезни появилась еще в эмбриональном периоде.

Следует отметить, что гидронефроз бывает врожденным, приобретенным, одно- и двухсторонним

Следует отметить, что гидронефроз бывает врожденным, приобретенным, одно- и двухсторонним. Врожденное заболевание появляется вследствие генетических причин или неправильного поведения будущей мамы во время беременности. Односторонний гидронефроз – патология, затрагивающая только одну почку. При своевременном лечении и недопущении развития заболевания, прогноз излечения высокий.

  • Образование конкрементов в почках, закупорка мочевыводящих каналов при выходе камней;
  • Накопление мочи внутри почечного пространства происходит по множеству причин, но главные из них это врожденные и приобретенные патологии.

    Как уже было упомянуто, гидронефроз почек бывает врожденным и приобретенным. Каждая из этих форм патологии имеет свою этиологию.

    Врожденный гидронефроз связан с анатомическими особенностями организма ребенка. Определенные изменения могут быть замечены опытным специалистом еще во время ультразвукового исследования плода.

    Уже тогда лоханки почек могут быть увеличены в той или иной степени. В зависимости от того, насколько серьезными являются отклонения от нормы, принимают решение о проведении соответствующего лечения или даже о прерывании беременности, если врачи оценивают функции почек плода как несовместимые с жизнью.

    Существует множество причин гидронефроза. Патология классифицируется в соответствии с уровнем обструкции в мочвыводящих путях и зависит от причины, которая привела к гидронефротической трансформации. Причины разделяют на внутренние, внешние или функциональные.

    Диагностика гидронефроза по МКБ

    Диагностика гидронефроза, в первую очередь, основывается на лабораторных и инструментальных данных. Объективные данные (то есть жалобы пациента) не очень информативны, так как на ранних этапах заболевания клиническая картина гидронефроза очень скудная.

    Периодические тупые боли и кровь в моче (жалобы, с которыми обращается пациент к врачу) недостаточны для постановки диагноза. Поэтому врач назначает проведение специальных тестов и анализов.

    Согласно международной классификации болезней (МКБ) гидронефроз кодируется шифром N13. 6

    Анализы при гидронефрозе

    Для постановки диагноза назначаются анализ мочи и анализ крови.

    Показатели анализа мочи при гидронефрозе

    Лабораторный признак

    Описание

    Гематурия

    Присутствие эритроцитов в моче.

    Протеинурия

    Наличие белка в моче, на последних стадиях гидронефроза потеря белка с мочой превышает 3,5 грамма в сутки.

    Цилиндрурия

    Наличие в моче цилиндров (веществ белкового происхождения).

    Параллельно у пациента наблюдаются выраженные отеки (из-за потери белка) и стойкая артериальная гипертензия.

    Показатели анализа крови при гидронефрозе

    Лабораторный признак

    Описание

    Гипопротеинемия

    Снижение концентрации общего белка в крови менее 65 грамм на литр.

    Гипоальбуминемия

    Снижение преимущественно альбуминов (белков с высокой плотностью), менее 25 грамм на литр.

    Гиперлипидемия

    Повышение уровня холестерина более 6,5 миллимоль на литр.

    Также в крови отмечается повышение уровни мочевины, креатинина и азота. Все эти вещества, задерживаясь в организме, обуславливают эндогенную интоксикацию.

    Клиническая картина

    Что касается симптомов гидронефроза, то клинически эта болезнь проявляется постоянными, болезненными ощущениями в области поясницы. Боли носят, как правило, ноющий характер, но иногда могут проявляться в форме почечной колики.

    При инфицированном двухстороннем гидронефрозе температура тела значительно повышается. Иногда определяют в подреберье опухолевидное образование, способное достигать довольно таки больших размеров.

    Так же при инфицированном гидронефрозе могут наблюдаться:

    • озноб;
    • внезапные боли в подреберье;
    • сильная тошнота;
    • септическое состояние;
    • частая рвота.

    Моча при гидронефрозе в целом нормальна, но удельный ее вес при этом несколько понижен. У больного при инфицированном гидронефрозе моча мутна, содержит чрезмерно много лейкоцитов.

    Симптомы гидронефроза варьируются в зависимости от того, является ли он острым или хроническим, врожденным или приобретенным.

    Степени гидронефроза

    В развитии гидронефроза выделяют несколько стадий. Длительность этих стадий зависит от тяжести основного заболевания и от наличия сопутствующих заболеваний. Конечная или же терминальная стадия гидронефроза, как правило, совпадает уже с почечной недостаточностью.

    К стадиям гидронефроза относятся:

    • начальная стадия гидронефроза;
    • ранняя стадия гидронефроза;
    • терминальная стадия гидронефроза.

    Стадия 1 гидронефроза

    На этой стадии чашечно-лоханочный аппарат почки увеличен, однако это не сопровождается увеличением самого органа. Функция почки сохранена, клиническая картина может проявляться такими симптомами как ноющие боли в поясничной области. Иногда может отмечаться гематурия (кровь в моче). В анализах может быть незначительно повышен белок, при гематурии также будут присутствовать эритроциты.

    Стадия 2 гидронефроза

    На второй стадии одновременно с лоханками увеличивается и сама почка. В среднем она увеличивается на 10 – 20 процентов от своего изначального объема.

    Однако стоит понимать, что увеличение почки происходит не за счет увеличения ее ткани или функции, а за счет растяжения лоханок и накопления в них мочи. Сама же функция почки при этом снижается на 30 – 40 процентов.

    В моче начинает появляться белок (протеинурия), а в крови растут токсичные продукты обмена – креатинин и мочевина. На этой стадии начинают появляться первые признаки почечной недостаточности – растет артериальное давление, по утрам появляются почечные отеки.

    Стадия 3 гидронефроза

    Представляет собой почечную недостаточность. На этой стадии почки увеличиваются почти вдвое, в то время как их функция снижается более чем на 60 – 70 процентов.

    Паренхима почки (ее ткань) почти полностью атрофируется, а на ее месте формируются большие полости. Почка приобретает вид многокамерной полости, которая, в свою очередь, заполнена остатками мочи.

    Артериальная гипертензия становится резистентной (плохо поддается) к лечению, давление постоянно повышено. Белок продолжается теряться организмом, на терминальной стадии протеинурия достигает 3 граммов на литр мочи.

    Такая массивная потеря белка провоцирует большие отеки. Пациенты на этой стадии очень отечны, отеки наблюдается не только в области глаз, но и по всему телу.

    Гидронефроз проявляется в виде трех стадий. Как было сказано выше, переизбыток мочи может произойти как в одной почке (левой или правой), так и в обоих фильтрационных органах.

    Если поражена одна почка, то здоровая усиливает свою функцию и компенсирует количество фильтрации мочи в двойном размере. Тяжелая ситуация образуется при парном гидронефрозе, если не реагировать сразу при первых симптомах, можно потерять обе почки.

    В результате развивается острая почечная недостаточность с атрофией органов.

    Рассмотрим подробнее стадии почечного гидронефроза.

    Первая стадия или стадия компенсации

    Гидронефроз 1, 2, 3 степени - у ребенка, при беременности, уколы ...

    Постепенное уменьшение количества суточной мочи. Незначительные изменения в структуре почек (или почки). На УЗИ видно расширение лоханок и чашек, паренхиматозная ткань уменьшена в размерах. В общем анализе наблюдается большое количество мочевой кислоты, белка и лейкоцитов.

    Вторая  стадия — декомпенсация

    На этом этапе объем поражения большой: чашечно-лоханочная область увеличена в размерах. Паренхимальный слой уменьшен вдвое. Наблюдается анурия. Если процесс односторонний тогда выявляется форсированная работа второй почки, если двухсторонний – начинаются признаки острой почечной недостаточности.

    Терминальная стадия

    Данный этап гидронефроза заключается в склерозирование органа, полной потере мочевыделительной функции и накоплении мочи в крови. Гидронефроз резко переходит в почечную недостаточность со всеми вытекающими симптомами и прогнозами. То есть: при замедлении лечения, пациент может умереть.

    Врачи разделяют несколько степеней развития данного заболевания, которые имеют индивидуальные характеристики.

    1 степень первой степени гидронефроза характерно: незначительное скопление мочи в лоханках, небольшое растяжение стенок лоханок, функциональность почек не нарушена;
    2 степень для второй степени гидронефроза почек: за счет чрезмерного растяжение лоханки, ткань органа становится тонкой и страдает функциональность почки. Если гидронефроз почек имеется только в одном органе, то основная нагрузка по работе ложится на здоровый;
    3 степень при третьей степени гидронефроза отмечают: больная почка полностью прекращает функционировать, здоровый орган испытывает чрезмерные нагрузки, что вызывает почечную недостаточность. При таких признаках, без должного лечения гидронефроз почек может привести к летальному исходу.

    Также гидронефроз классифицируют по типу развития. Если болезнь осложнена присоединившейся инфекцией, то протекает она по инфицированному типу. Если нет, такое заболевание протекает асептически, симптомы в этих двух случаях будут несколько различаться.

    Код по МКБ-10: N13

    • гидронефроз 1 степени: изменений в строении почечной паренхимы нет;
    • гидронефроз 2 степени: повреждения незначительны;
    • гидронефроз 3 степени: выраженные изменения в структуре паренхимы,
    • гидронефроз 4 степени: функция почки утрачена, паренхима разрушена полностью.

    Лечение гидронефроза у детей

    Гидронефроз у детей является аномальным расширением собирательной системы почки — лоханки и чашечек — ввиду её переполненности мочой по причине нарушения оттока жидкости из органа из-за наличия препятствия в мочевыводящей системе. Заболевание в педиатрии, как правило, носит врождённый характер. Патологию называют односторонней, если поражена одна почка, и двухсторонней, когда затронуты обе.

    Почки: норма и гидронефроз
    Гидронефроз постепенно приводит к атрофии ткани почки — паренхимы

    Почечная лоханка — часть почки, которая состоит из соединённых между собой так называемых малых и больших чашечек, является резервуаром для накопления жидкости.

    Гидронефроз почки - левой и правой - гидронефроз у детей.

    По происхождению гидронефроз бывает врождённым или приобретённым. И тот и другой делят на:

    • асептический гидронефроз — без присоединения инфекции;
    • инфекционный гидронефроз.

    Симптомы гидронефроза

    Основной симптом гидронефроза – это тупая ноющая боль, локализация которой зависит от локализации патологического процесса. Иногда боль может принимать характер почечной колики.

    Чаще всего такое происходит, если причиной патологии является мочекаменная болезнь. Также клиническая картина гидронефроза дополняется симптомами основного заболевания.

    Если к данному заболеванию присоединяется инфекция, то в клинической картине появляются симптомы общей интоксикации.

    Гидронефроз справаПри данном виде гидронефроза расширение чашечно-лоханочной системы происходит в правой почке. Чаще всего данная аномалия длительное время протекает бессимптомно.

    Гидронефроз левой почки - причины, симптомы, лечение

    Пациенты могут предъявлять жалобы на тупую, умеренной выраженности, боль справа. Болевой синдром может сопровождаться незначительной температурой, тошнотой, слабостью.

    Как правило, длительное время гидронефроз протекает стерто, и выявить его можно только при проведении лабораторных анализов.

    Симптомами гидронефроза являются:

    • кровь в моче – если причиной гидронефроза являются камни в почках, то гематурия (или же кровь в моче) является нередким симптомом;
    • повышенная температура – отмечается тогда, когда гидронефроз сопровождается пиелонефритом (инфекцией мочевых путей);
    • повышенное артериальное давление – симптом, который отмечается уже на поздних стадиях гидронефроза;
    • отеки – также появляются на декомпенсированных стадиях;
    • уменьшение суточного диуреза (или олигурия) – менее 500 миллилитров за 24 часа, при норме 1,5 литра.

    Симптоматика при первой стадии заболевания скудная. Она зависит от причины вызывающая гидронефроз. Частой причиной для развития патологии является мочекаменная болезнь. Пациент может жаловаться на боль в поясничной области или в малом тазу. Болевой синдром нарастает по мере увеличения напора мочи в почках. Боль резкая и сильная, она не проходит даже после администрации анальгина.

    В зависимости от развития процесса нарастает количество симптомов, а именно при передвижении почечных камней появляется головная боль, тошнота, рвота, обморочное состояние и повышение температуры. Присоединение инфекции при обострении пиелонефрита изменяет показатели температуры тела, она варьируются от 38 до 40 градусов.

    Пациенты жалуются на головную боль с иррадиацией в затылочной и височной области. Это обусловлено повышением давления.

    Артериальное давление скачкообразное (от 140.85 мм рт. ст до 240.120 мм рт.

    ст ), пульс напряженный и частый.

    Если у пациента диагностируется гидронефроз, симптомы напрямую зависят от степени расширения чашечно-лоханных комплексов, скорости развития заболевания в динамике и продолжительности обструкции мочевыводящих путей.

    Диагностика гидронефроза

    Диагноз данной болезни ставят обычно на основании результатов экскреторной урографии, а так же после проведения ретроградной пиелографии. На обзорном и четком снимке мочевых путей можно заметить тень увеличенных почек. О функциональном состоянии пораженных почек судить может врач на основании данных так называемой изотопной ренографии.

    Двухсторонний гидронефроз  дифференцируют обычно с почечнокаменной болезнью, а так же нефроптозом. У больного при нефроптозе болезненные ощущения стихают в горизонтальном положении. Опухолевидное пальпируемое образование следует дифференцировать с поликистозом, опухолью почки, солитарной кистой.

    В тех случаях, если основным признаком гидронефроза выступает пиурия или гематурия, поставить верный диагноз можно лишь на основании урологического, полного обследования.

    Первый диагностический шаг это пальпация и перкуссия почек. Глубокая пальпация дает возможность ощутить степень опухлости почки или почек, и локализация патологии (левая или правая почка). Перкуссия позволяет определить точный размер пораженного органа, по звуку степень наполнения жидкостью.

    Во время осмотра врач может предварительно диагностировать гидронефроз посредством пальпации. В области органа наблюдается уплотнение. Также во внимание принимаются симптомы больного и общее состояние его здоровья.

    Для точной постановки диагноза назначают инструментальные и лабораторные анализы:

    • общий анализ мочи и крови;
    • УЗИ почек;
    • рентгенологическое исследование почек.
    • Если результаты предыдущих обследований неоднозначны, пациент может быть направлен на МРТ или КТ.

    Аппаратные способы диагностики помогают определить и сравнить, с какой стороны имеется, или преобладает поражение почек. Так гидронефроз правой почки имеет больший размер лоханочной области по сравнению со здоровой левой почкой. Или наоборот, гидронефроз левой почки имеет большую, по сравнению с правой почкой, лоханку.

    Также есть множество дополнительных методов, при помощи которых выявляется патология. Но они не так распространены. Целесообразность применения того или иного в отдельности или многих в комплексе определяет лечащий врач.

    Лечение гидронефроза

    Как правило, прогноз при гидронефрозе для пораженной болезнью почки, если причина не устранена, неблагоприятен. Для самой жизни больного, если вторая почка здорова, прогноз благоприятный, потому что в отличие от  больной почки, здоровая  все-таки компенсаторно гипертрофируется.

    Считается, что оперативный метод лечения более эффективен, так как консервативный не всегда дает 100%

    После утверждения диагноза сразу же приступают к лечению. По медицинским показаниям и по тяжести заболевания назначается медикаментозная терапия и оперативное лечение. Оба метода направлены на устранении главной причины: обтюрация почки с образованием гидронефроза.

    Медикаментозная терапия

    Консервативное лечение гидронефроза заключается в обезболивании (анальгин, баралгин), снятие спазмов (Спазмалгон, Папаверин Но-шпа) и противоспалительной терапии (Палин, Линкомицин).

    Оперативное лечение

    После тщательного обследования и медикаментозной терапии больным с диагнозом односторонний или двусторонний гидронефроз назначается операция. Оперативное лечение ссылается на причину вызывавшую болезнь.

    После ее устранения, во многих случаях состояние стабилизируется и орган сохраняется. В противном случае при второй или третьей стадии делается восстановление лоханок и чашек посредством пластики.

    Нефроэктомия – это экстренный вариант лечения гидронефроза терминальной стадии.

    Гидронефроз является серьезным заболеванием. При первых симптомам нужно бить тревогу и сразу вызывать скорую помощь. Своевременное лечение сохранит орган и избавит от страха перед почечной недостаточностью. И самое главное — обследуйте свои почки и постоянно выполняйте профилактические процедуры.

    Курс лечения, который подберет врач, имеет три направления: снятие симптомов, устранение причины и снижение нагрузки на почки. Цель лечения гидронефроза заключается в том, чтобы:

    • удалить скопившуюся мочу и снизить оказываемое ею на почки давление;
    • предотвратить необратимую деформацию;
    • устранить причину, вызвавшую гидронефроз.

    Медикаментозное лечение

    Зачастую применение лекарственных препаратов предшествует проведению операции. На этом этапе устраняются симптомы гидронефроза, стимулируется мочеотделение, убираются побочные патологические процессы, например, очаги инфекции.

    Врач может назначить препараты следующего действия:

    1. обезболивающие – для снятия болезненных ощущений у пациента;
    2. антибиотики – если есть признаки инфекции в организме;
    3. средства, понижающие артериальное давление; противовоспалительные препараты;
    4. другие медикаменты, в зависимости от имеющихся у пациента симптомов.

    Операция

    Если состояние почки в динамике ухудшается, то необходимо лечение гидронефроза с помощью хирургического вмешательства.

    Существует два вида направленных на улучшение функции при гидронефрозе операций:

    1. создание для выхода мочи дополнительного канала,
    2. сужение расширенной чашечно-лоханочной системы почки.

    Народные методы рекомендуют применять в качестве дополнительных к основному медикаментозному лечению после консультации с лечащим врачом. При этом одна почка должна быть здоровой.

    Лечение народными средствами подразумевает применение различных трав и лекарственных сборов, которые улучшают функцию почек и облегчают состояние больных с гидронефрозом. Для этого применяется:

    1. Тыква, а именно плодоножки. Для приготовления лекарства плодоножки измельчаются, заливаются 500 мл кипяченой воды и настаиваются на водяной бане в течение 20 минут. После этого настой необходимо снять, закутать теплым полотенцем и настаивать около 2 часов. Принимать 4 раза в день по полстакана на прием.
    2. 150 гр. березовых листьев, 50 гр. листьев крапивы, 50 гр. травы адониса, 50 гр. зерен овса, 50 гр. толокнянки и 50 гр. полевого хвоща.
    3. В равных пропорциях берут листья черной смородины, листья малины, корней аира, почечного чая, травы череды, цветков ромашки.
    4. Травы при гидронефрозе применяют в виде сборов, употреблять которые рекомендуется не дольше 3-4 месяцев. Необходимо менять сборы, после каждого курса выждав примерно 2 недели. Настои растений принимают натощак, приблизительно за полчаса до еды.
    5. Измельченный корешок петрушки, 1 ст. л., заливают 100 мл кипятка. Средство настаивают всю ночь. Аккуратно сливают утром жидкость и выпивают по 1 ст. л. натощак в течение этого же дня. Если нет возможности приобрести корни растения, можно использовать и семена. Однако они дают меньше выраженный положительный результат. Таким же образом можно готовить настои при гидронефрозе из семян тмина.

    Гидронефроз | Мой уролог

    К сожалению, методов консервативной терапии, способных излечить гидронефроз, не существует. Применяется медикаментозная терапия, направленная на устранение болевого синдрома, лечение сопутствующих инфекционных заболеваний, нормализацию артериального давления и коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде.

    Неотложная помощь при остром гидронефрозе заключается в экстренном выведении скопившейся мочи и нормализации давления в почке. С этой целью применяют нефростомию.

    Большинство патологий подразумевают малоинвазивное или открытое хирургическое лечение.
    Исключение – консервативная терапия, препятствующая образованию мочекислых камней и назначение стероидов при забрюшинном фиброзе.

    • Двухсторонний гидронефроз плода с расширением более 15 мм в течение 3 триместра представляет наибольший риск для развития значительной почечной недостаточности.

    • Гидронефроз единственной почки.

    Ультразвуковое исследование проводится в первый день после рождения.

    Двухсторонняя гидронефротическая трансформация предполагает обструктивный процесс на уровне или ниже мочевого пузыря: уретроцеле или клапаны задней уретры у мальчиков, что может быть связано с нарушением функции почек и дальнейшим прогрессированием почечной недостаточности. Если в динамике по УЗИ присутствует стойкий гидронефроз, выполняется микционная цистоуретрография.

    Дети с легкой или умеренной гидронефротической трансформацией почек обследуются с помощью ультразвука в динамике через 7 дней жизни.

    Тяжелый односторонний гидронефроз

    У новорожденных с тяжелым врожденным односторонним гидронефрозом УЗИ выполняют после возвращения массы тела при рождении (через 2 суток, но не позднее 2 недель).

    Умеренный и невыраженный односторонний гидронефроз

    У новорожденных с незначительным односторонним гидронефрозом (диаметр

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector