Гидронефроз у детей — самое эффективное лечение и реабилитация

Причины развития

По статистике гидронефроз встречается чаще у мальчиков, нежели у девочек, причем более чем в половине случаев выявляется поражение левой почки, а в 15–10% – двусторонний. У новорожденных в качестве главной причины болезни рассматриваются аномалии строения мочевыводящих путей, у детей старшего возраста патология чаще является приобретенной после перенесенных травматических повреждений поясницы, воспалительных патологий, хирургических вмешательств и т.д. К факторам риска также следует отнести нарушение метаболизма и погрешности в питании – частые причины мочекаменной болезни.

Нормальный процесс мочеобразования и мочевыделения происходит следующим образом: в клубочках почечной паренхимы, отвечающей за постоянную фильтрацию крови и её очищение от ненужных примесей и токсических веществ, образуется моча.

Клиническая картина

Проявления и их характер при гидронефротической трансформации зависит от степени её развития, и индивидуальных особенностей организма. На начальной стадии заболевание не даёт о себе знать, симптомы начинают проявляться лишь на второй стадии.

Следует отметить, что если причиной расширения чашечно-лоханочных структур стала мочекаменная болезнь, то у пациента может наблюдаться почечная колика, причём уже с первых недель развития патологии. С наступлением 2-й стадии гидронефроза начинают проявляться следующие признаки:

  • болевые ощущения в области поясницы, имеющие периодический характер;
  • гематурии или кровяные вкрапления в моче;
  • уменьшение объёма урины при мочеиспускании либо вовсе её отсутствие;
  • заметна припухлость в поясничной области, а у грудных или очень худых малышей наблюдается выпуклость под рёбрами и в области живота;
  • повышенное давление, сопровождающееся головной болью, покалыванием в сердце и нарушением зрения, а грудные дети могут вести себя капризно либо, наоборот, вяло.

На данном этапе к недугу может присоединиться инфекция, что проявиться дополнительной симптоматикой – слабостью, тошной, головокружением, повышением температурой и рвотой. Заметив описанные признаки нужно немедленно обратиться к врачу, иначе вскоре наступит третья стадия гидронефроза, а она в отличие от 1 степени и 2 лечится исключительно хирургическими методами.

Поражённая почка практически не функционирует, имеющиеся симптомы усугубляются, а также появляются новые, такие как оттёки, отсутствие аппетита, постоянная слабость и сухость кожи.

Классификация

Обычно отмечают врожденный гидронефроз, связанный с нарушением внутриутробного развития ребенка. Появление болезни не зависит от образа жизни детей, редко причиной могут служить травмы или простудные заболевания. Чаще диагностируется гидронефроз левой почки у ребенка, причем мальчики более подвержены заболеванию.

По месту образования патологии гидронефроз может быть односторонним или двусторонним.

Болезнь имеет три степени развития. Первая – это бессимптомный период. Появляется незначительное расширение почечной лоханки, функции канальцев нефронов сохранены.

Следующий период характеризуется ростом размеров почки, расширением почечно-лоханочной области и ее деформацией. Функция органа снижена на 40%.

На последнем этапе орган резко увеличивается из-за большого количества мочи. Появляются необратимые дистрофические изменения, сосочки и канальцы атрофируются, развивается недостаточность почечной системы.

Почечное заболевание, при котором увеличивается объём чашечно-лоханочной полости, может быть врождённым и приобретённым. В первом случае причина гидронефроза кроется в анатомических аномалиях органов мочевыводящей системы, из-за которых нарушается нормальный отток урины.

Приобретённая патология развивается на фоне других болезней, вызванных воспалительными процессами, инфекциями или травмами. Как правило, врождённый недуг требует оперативного вмешательства, в то время как в других случаях можно обойтись медикаментозным лечением.

По типу локализации гидронефроз делят на односторонний и двусторонний. Преимущественно полостные структуры расширяются лишь в одной почке, причем наибольшему риску подвержена левая. Двустороннее поражение органов несёт огромную опасность для здоровья ребёнка, т.к. патология быстро прогрессирует. Со временем острая форма заболевания перейдёт в хроническую, что приведёт к дисфункции почки, и восстановить её работу будет невозможно.

Гидронефротическая трансформация имеет 3 степени развития, которые сопровождаются следующими изменениями:

  1. Степень 1 – небольшое расширение лоханки, при этом почка продолжает нормально функционировать.
  2. Степень 2 – размер поражённого органа у ребёнка увеличивается примерно на 20%, а его работоспособность снижается на 1/3.
  3. Степень 3 – объём почки увеличивается почти в 2 раза, а функциональность составляет всего 20% либо вовсе отсутствует.

Гидронефроз подразделяют на 3 степени развития.

  1. Первая стадия характеризуется увеличением объема лоханки, но функционирование и целостность органа при этом остается в норме.
  2. На второй стадии почка становится немного больше (лоханка увеличена, ее стенки истончены, работоспособность органа снижена на 40%).
  3. При развитии третьей стадии паренхима органа атрофируется, функционирование практически полностью прекращается, почка значительно увеличивается.

Гидронефроз 1 степени при своевременном диагностировании не наносит вреда органу мочевыделения. Исход при адекватном лечении положительный.

Гидронефроз — многостадийный патологический процесс. Можно классифицировать болезнь как по стадиям, так и по причине происхождения.

Учитывая причины заболевания, можно выделить следующие группы:

  • врожденный;
  • приобретенный.

Врожденный недуг может быть обусловлен структурными нарушениями почки (сужение мочевых канальцев, изменение их хода, перекручивание). Иногда врожденный гидронефроз может носить наследственный характер.

Приобретенный тип гидронефроза развивается на фоне воспалительных заболеваний в мочевыделительной системе, вследствие чего могут образовываться рубцы и гнилостные процессы, нарушающие естественный ток жидкости. Травмы, связанные с поясничной областью также могут стать причиной данного заболевания, приводя к анатомическим нарушениям проводимости мочи.

Среди распространенных травм, приводящих к этому недугу, выделяют пулевые и ножевые ранения.

Следующая классификация гидронефроза основывается на том, где располагается больная почка:

  • односторонний;
  • двусторонний.

Как отмечалось выше, гидронефроз — заболевание стадийное.

Заболевание может быть первичным. Этому способствуют изменения иннервации и кровоснабжения верхних отделов мочевыводящей системы. Считается что гидронефроз – это преимущественно вторичная патология, поскольку идет как следствие в результате основного процесса, повлекшего за собой застойные явления в почках.

Гидронефроз может быть левосторонний или правосторонний, в зависимости от того, какая почка повреждается. Иногда отмечается двухсторонний процесс, но он встречается крайне редко.

Различают три степени гидронефроза у детей:

  1. Первая. Функция почек при ней не страдает, на УЗИ можно увидеть некоторое расширение лоханок.
  1. Вторая. Лоханки значительно расширены, почка увеличена в размерах, наблюдается истончение стенок паренхимы. Начинаются нарушения функции органа.
  1. Третья. Почка становится в два раза больше, отмечается увеличение лоханок и чашечек. Паренхима атрофирована. Работа органа нарушается на 80% и более.

В клинической практике также выделяются четыре степени развития заболевания (на основе изменений паренхимы):

  1. Первая степень характеризуется тем, что паренхима не изменена.
  1. Вторая степень выражается в начальном ее поражении, но оно еще пока незначительно.
  1. При третьей степени паренхима атрофирована.
  1. Четвертая степень – полное отсутствие паренхимы и функциональной активности почки.

Гидронефроз классифицируется по степени развития заболевания. Различают 3 стадии болезни:

  1. Первую стадию, при которой наблюдается расширение лоханки, однако функции почек и целостность лоханки сохраняются;
  2. Вторую стадию, при которой размеры почек несколько увеличиваются, а паренхима частично повреждена: лоханка почки расширена, а её стенки истончены (функции почки снижаются до 40%);
  3. Третью стадию: почка значительно увеличена, её функции снижены на 80%, а иногда и полностью, паренхима атрофирована.

Существует врождённый гидронефроз и приобретённый, а также односторонний и двухсторонний.

Стадии патологии

Заболевание протекает в три стадии, каждая из которых имеет свой индивидуальный комплекс симптомов.

В своем развитии гидронефроз проходит несколько стадий, характеризующихся определенной клинической картиной и требующих соответствующего лечения:

  • На первой стадии происходит расширение лоханки почки с сохранением нормальной выделительной функции и отсутствием иных патологических признаков.
  • Вторая стадия характеризуется увеличением размеров пораженного органа вследствие возрастающего гидростатического давления. На этом этапе в организме ребенка уже начинает задерживаться жидкость, что провоцирует повышение артериального давления. При прогрессировании недуга паренхима почек подвергается разрушению, а функция снижается до 40%. При поражении только правой или левой почки здоровый орган компенсирует дисфункцию больного.
  • На третьей стадии почечная паренхима практически разрушена, а выделительная функция оказывается нарушенной на 80%. В больном органе происходят процессы гниения, что представляет серьезную угрозу для ребенка.

Инвалидность у детей

В детском возрасте инвалидность дается в редких случаях. Исключение составляет хроническая почечная недостаточность с частыми рецидивами при стабильной форме 2А степени. Лечащий врач дает направление на комиссию, где и решается вопрос об инвалидности ребенка. Если у ребенка хроническая почечная недостаточность 3Б степени, рассматривается вопрос об усилении группы инвалидности, устанавливается инвалидность 1 группы.

Как правило, своевременное лечение заболевания приводит к положительным результатам. После проведенного лечения и оперативного вмешательства около 90% малышей до трех лет выздоравливают. Положительный результат зависит от точности поставленного диагноза и адекватной терапии.

Самым распространенным последствием отсутствия лечения является пиелонефрит. Развивается он из-за скопления бактерий, вызывающих воспаление органа. Игнорирование гидронефроза на третьей стадии ведет к развитию хронической почечной недостаточности. Такая патология представляет угрозу для жизни малыша. Полностью излечить ХПН можно только с помощью пересадки органа.

Возможные профилактические мероприятия

Предупредить развитие врожденного вида болезни невозможно. Можно лишь провести ультразвуковое исследование почек ребенка в один месяц, чтобы диагностировать недуг вовремя.

Для избегания развития вторичного (приобретенного) заболевания нужно правильно питаться, не злоупотреблять поваренной солью. Если человек предрасположен к развитию гидронефроза, необходимо беречь поясницу от травм, не переохлаждаться и контролировать суточный объем выпиваемой жидкости.

Расширение почки у детей в большинстве случаев имеет врожденный характер. Проявляется на запущенных стадиях, поэтому и лечение зачастую радикальное. Если заболевание игнорируется, летальный исход неизбежен.

Специалист по урологии может наблюдать за состоянием развития почек плода с помощью УЗИ. Данные не всегда легко интерпретировать из-за нестабильности водного обмена плода: существует также возможность дозревания органов.

Обнаруженный гидронефроз у новорождённых далеко не всегда требует немедленной терапии и особенно хирургического вмешательства — иногда аномалии исчезают по мере развития и роста. Однако необходимо постоянно следить за ребёнком с врождённым гидронефрозом, проводя диагностические мероприятия.

Симптоматика болезни

Симптоматика заболевания напрямую связана со стадией гидронефроза. Самая первая и легкая стадия протекает бессимптомно. Вторая стадия сопровождается эпизодическими ноющими болями в пояснице, гематурией, лейкоцитурией. В подреберье со стороны спины можно обнаружить припухлость.

Врождённый детский односторонний гидронефроз часто протекает без всяких симптомов: функции больной почки берёт на себя здоровая. Однако иногда признаки всё же проявляются.

Диагностика

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить гидронефроз у плода в материнской утробе начиная с 15 недели беременности. Около 1% беременных слышат такой предварительный диагноз, у 35% новорожденных диагноз подтверждается.

Следует отметить, что у ребенка данное заболевание может быть обнаружено уже на 14й неделе внутриутробного развития.

Клинически гидронефроз возможно диагностировать лишь со второй стадии заболевания. Методом клинических и биохимических лабораторных исследований можно обнаружить кровь и лейкоциты в моче, повышенное содержание белка.

С помощью контрастной рентгенографии можно установить локализацию нарушения проходимости почечной системы, а с помощью УЗИ — идентифицировать анатомические аномалии, которые могут препятствовать нормальному току жидкости.

Лечение гидронефроза у детей имеет некоторые особенности. Заболевание можно диагностировать еще на этапе внутриутробного развития, когда организм ребенка только начал формироваться. Все изменения, которые могут быть отнесены к патологическим, в данном случае имеют временный характер. Причина гидронефроза, как правило, исчезает через месяц после рождения.

В случаях, когда заболевание не проходит самостоятельно, следует приступать к лечению.

Хирургическое вмешательство, направленное на устранение анатомического препятствия, является обязательным.

В данном случае требуется восстановить нормальный ток жидкости в почечных сосудах, после чего следует проводить противовоспалительную и антибактериальную терапию. Схема лечения зависит от сложности заболевания и своевременности его обнаружения. Лечение обязательно должно быть согласовано с врачом.

Следует помнить, лечение гидронефроза средствами народной медицины допустимо лишь после операции.

Очень часто гидронефроз диагностируется у детей еще во внутриутробном периоде в результате ультразвукового исследования. В таких ситуациях вопрос о том, необходимо ли немедленное лечение, решается индивидуально. Современные технологии позволяют врачам проводить оперативные вмешательства еще до рождения ребенка.

Основной метод диагностики гидронефроза — исследование с помощью ультразвука. Кроме того, аномалии почек новорождённого можно определить методом пальпации, так как почки младенца прощупываются очень хорошо. При подозрении на гидронефроз проводятся методы расширенной диагностики:

  • УЗИ почек до мочеиспускания и после него. Специалисту во время ультра-звукового исследования хорошо видны повреждения паренхимы и различимы степени гидронефроза. В некоторых случаях выполняется УЗИ с применением водной нагрузки и мочегонных средств — этот метод позволяет наиболее точно определить стадию патологических нарушений.
  • Микционная цистоуретрография — контрастное рентгеноскопическое исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Данная процедура выполняется при подозрении на рефлюкс и затруднение оттока мочи.
  • Внутривенная урография — контрастное вещество вводится в кровеносную систему и выводится через почки. Рентгеновские снимки этого процесса позволяет дать оценку степени обструкции повреждённых структур.
  • Радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфия) — метод, позволяющий оценить функциональные способности почек и определить стадию заболевания.
  • Компьютерная томография.

После проведённых исследований врач решает, насколько серьёзны повреждения лоханки и чашечки почек, представляют ли они угрозу для функции мочевыделения и могут разрешиться самостоятельно. Диагностика даёт наиболее корректные результаты примерно через месяц после рождения. До этого времени размер лоханок может варьироваться в зависимости от поступления в организм ребёнка жидкости.

Тактика лечения

Многие малыши появляются на свет недоношенными, их почки не до конца сформированы. Поэтому гидронефроз у новорожденных не всегда требует вмешательства, иногда патология устраняется естественным путем. Такие дети требуют систематического тщательного наблюдения, регулярного проведения процедуры УЗИ.

Если положительная динамика не наблюдается, требуется лечение.

Терапия подбирается в зависимости от стадии гидронефроза. При первой степени действия направлены на устранение застоя мочи. Организм новорожденного не окреп, есть риск развития воспалительного процесса. В этом случае проводится симптоматическая терапия. Если динамика положительная, трансформация почки не наблюдается, лечение не требует корректировки.

Уже на 14-й неделе беременности можно диагностировать у плода патологическое расширение почечной лоханки и чашечек, поэтому будущая мама обязательно проходить плановое ультразвуковое исследование. После рождения ребёнка заподозрить наличие гидронефроза можно по следующим признакам:

  • капризное или очень вялое поведение;
  • видимое образование в области живота или подреберье;
  • кровяные примеси в моче, изменение её цвета.

Результаты обследования помогут выяснить степень гидронефротической трансформации, определить способ лечения. Обращаясь к урологу, как правило, будущие мамы интересуются, до скольки лет лечится данное заболевание, ведь многие из них предпочитают повременить с операцией, ссылаясь на неокрепший организм малыша.

Но следует учесть, что ситуация постепенно усугубляется, и чашечно-лоханочные структуры продолжают увеличиваться в объёме, что негативно сказывается на организме.

Операцию нужно проводить как можно быстрее, причём не редко специалисты рекомендуют делать это ещё до рождения ребёнка, либо на протяжении первых 3-х месяцев его жизни. Если гидронефроз вызван не анатомическими аномалиями, то лечение его первой стадии осуществляется консервативными методами.

Обязательно назначают специальную диету с низким содержанием соли и повышенным количеством углеводов. Из медикаментов прописывают антибиотики, противовоспалительные препараты и средства для снижения давления.

Лечение гидронефроза у детей может быть проведено как во внутриутробном периоде, так и после рождения. Основная цель терапии – нормализация оттока мочи. При быстропрогрессирующем перинатальном гидронефрозе оперативное вмешательство проводится аналогично процедуре амниоцентеза. Под ультразвуковым контролем, через брюшную стенку матери, хирург выполняет шунтирование мочевого пузыря плода. Скопившаяся моча стекает в амниотическую полость.

После рождения детям с заболеванием гидронефроз, скорее всего потребуется оперативное лечение для восстановления почечной функции и обеспечения дренажа мочевого пузыря.

Если заболевание диагностируется у детей уже после рождения, лечение может быть консервативным (на начальной стадии) и хирургическим. Медикаментозная терапия включает в себя прием антибиотиков, противовоспалительных средств, препараты для снижения артериального давления и устранение прочих симптомов болезни.

Назначается диета с высокой питательной ценностью и соблюдением питьевого режима. Часто при патологии легкой степени необходим только регулярный контроль без оперативного вмешательства.

При начальной стадии гидронефроза у ребенка применяются консервативные методы лечения. Они направлены на использование препаратов, которые помогают улучшить прохождение мочи из почек в мочевой пузырь, и препятствуют развитию воспаления и пиелонефрита.

Следует отметить, что не каждая форма гидронефроза требует непременного радикального вмешательства. У детей часто встречается такое явление, как «функциональный гидронефроз», который относится к преходящим состояниям, и проходит самостоятельно через некоторое время.

Иногда выявляется увеличение лоханок, являющееся анатомической особенностью. При этом процесс не прогрессирует, функция почек сохраняется в пределах нормальных показателей, у ребенка отсутствуют жалобы и клинические проявления.

Если вторая стадия такого заболевания прогрессирует, как гидронефроз почки у детей операция становится необходимой. Опытный врач может определить необходимость ее при помощи ряда методик.

При первой степени заболевания специальной терапии не требуется, но ребёнок должен находиться под наблюдением врача. Средняя степень тяжести требует ещё более тщательного контроля с обязательным проведением УЗИ через каждые 3 месяца.

Гидронефроз в тяжёлой и прогрессирующей форме, сопровождающийся серьёзным нарушением функций мочевыделения и фильтрации требует радикального лечения. Проводится хирургическое вмешательство, цель которого — устранить препятствие, мешающее оттоку мочи.

В случае, если гидронефроз у детей привёл к развитию пиелонефрита, попутно проводится антибактериальное лечение.

Оперативное вмешательство на стадии плода проводится крайне редко — это может вызвать преждевременные роды и непредвиденные осложнения.

Операции при данном диагнозе проводятся лишь в самом крайнем случае. Если же функции почки снижены более чем на 80%, проводится нефрэктомия — хирургическое удаление почки.

В целом, детский гидронефроз — патология, хорошо поддающееся лечению. У детей до 3-х лет благоприятный прогноз после проведения реконструктивного оперативного вмешательства равен примерно 90%. Успех терапии зависит от своевременного и точного диагноза.

Особенности диагностики и терапии детского гидронефроза

Гидронефроз почки у детей лечится различными методами. Объяснение этому простое: лечение патологии зависит от степени ее развития.

На первом этапе заболевания назначается консервативная терапия. Она включает прием антибиотиков, противовоспалительных средств и препаратов, понижающих давление. Также назначается диета с ограничением соли, увеличивается суточный объем потребляемой жидкости. Такое лечение предполагает обязательный контроль состояния больного органа.

Осложнения у детей

Процесс выздоровления зависит от того, насколько своевременно обнаружена болезнь. Чаще осложнение встречается при двусторонней форме гидронефроза, особенно на последней стадии. Присоединившаяся инфекция приводит к развитию пиелонефрита. Замедленный обмен веществ, наличие продуктов жизнедеятельности микроорганизмов вызывает симптомы интоксикации у ребенка.

Одно из самых опасных осложнений – это почечная недостаточность, требующая наблюдения и пожизненного лечения. Организм все время подвергается отравлению вредными продуктами, которые в норме выводятся с мочой. Маленький пациент нуждается в постоянной очистке крови – гемодиализе. В противном случае ребенку понадобится донорская почка.

Самым опасным осложнением этого патологического состояния является развитие почечной недостаточности. В результате нарушения работы органа азотистые вещества поступают в большом количестве в кровь, и отравляют организм.

Профилактика заболевания

Гидронефроз почки у детей большей частью удается вылечить. Современные методы диагностики и лечения дают полноценную жизнь ребенку, исход заболевания благоприятный.

Так как это патология  врожденного характера, многое зависит от будущей матери. В период беременности женщина несет ответственность за своего малыша.

Она обязана следить за своим самочувствием, вести здоровый образ жизни без вредных привычек, алкоголя и психотропных препаратов, правильно питаться.

Чтобы избежать приобретенной формы заболевания, нельзя допускать травм и переохлаждения поясничной области малыша. С момента введения прикорма нужно полноценное и сбалансированное питание с минимально допустимым количеством соли. Необходимо следить за балансом количества выпитой жидкости и объема выделений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector