Классификация хбп по стадиям — Почки

Что такое повышенный креатинин при ХПН?

Хроническая болезнь почек (ХБП) – патология, объединяющая в себе несколько состояний, при которых происходит повреждение или снижение функции скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в почечных тканях. В процессе развития данного заболевания происходит гибель или замещение соединительной тканью нефронов почек.

Такие патологические процессы ведут к необратимым нарушениям в работе почек, которые не в состоянии выполнять свои функции по очищению крови и удалению излишнего количества воды, всасывание  электролитов.

Хронические заболевания почек часто развиваются на фоне расстройства водного, электролитного, азотистого или кислотно-щелочного равновесия, которые протекают на протяжении нескольких месяцев. Диагноз ХБП чаще всего ставится врачом после результатов дифференциальной диагностики, результаты которой позволяют определить основное заболевание, которое послужило причиной для развития патологий органов мочевыделительной системы.

В группе риска к развитию болезни находятся лица, в анамнезе которых присутствуют патологии сердечно – сосудистой системы, сахарный диабет, неврологические заболевания или болезни поджелудочной железы. Согласно статистике, данное заболевание диагностируется у 10% населения разной возрастной категории, включая детей.

При постановлении диагноза ХБП, важным считается показатель СКФ, который позволяет определить количество погибших нефронов. Когда показатели меньше 60 мл в минуту, при этом присутствуют существенные нарушения со стороны работы мочевыделительной системы, можно говорить о гибели половины нефронов в почечных тканях, что уже считается достаточно серьезной патологией с необратимыми последствиями.

Определить на какой стадии находиться ХПН можно при помощи лабораторных и инструментальных исследований. Хорошей информативностью обладает биохимический анализ крови, результаты которого помогают определить тип болезни, сопутствующие заболевания, стадии ХПН, а также уровень креатина в крови.

Креатинин — важный компонент плазмы крови, который участвует в энергетическом обмене тканей. Из организма выводиться вместе с мочой. Когда креатинин в крови повышен, это является верным признаком нарушении работы почек, а также сигналом о возможном развитии хронической почечной недостаточности, стадии которого напрямую зависят от его уровня.

Помимо повышенного уровня креатинина в плазме крови, врачи также обращают внимание и на другие показатели: мочевину, аммиак, ураты и другие составляющие. Креатинин является шлаковым продуктом, который должен удаляться из организма, поэтому если его количество превышает допустимую норму, важно незамедлительно предпринимать меры по его снижению.

Норма креатинина в крови у мужчин составляет 70-110 мкмоль/л, у женщин 35-90 мкмоль/л, а детей — 18-35 мкмоль/л. С возрастом его количество увеличивается, что и повышает риск развития заболеваний почек.

1.2  Этиология и патогенез

ХБП является наднозологическим понятием, рассматривается в рамках синдрома и отражает прогрессирующий характер хронических заболеваний почек, в основе которого лежат механизмы формирования нефросклероза. К настоящему времени выделены основные факторы риска ХБП, которые принято делить на предрасполагающие, инициирующие и факторы прогрессирования (табл. 1) [1-2].

Таблица 1. Основные факторы риска ХБП (K/DOQI, 2002, 2006)

Факторы

Примеры

Предрасполагающие

Пожилой возраст.

Семейный анамнез.

Инициирующие

Сахарный диабет

Артериальная гипертензия

Иммунные заболевания

Системные инфекции

Инфекции мочевыводящих путей

Мочекаменная болезнь

Обструкция нижних мочевыводящих путей

Нефротоксичные лекарственные препараты

Прогрессирования

Артериальная гипертензия

Гипергликемия

Дислипилемия

Курение

Протеинурия

Спектр заболеваний, приводящих к развитию ХБП весьма широк:

  • Заболевания клубочков (хронический гломерулонефрит), канальцев и интерстиция (хронический тублоинтерстициальный нефрит, в том числе пиело-нефрит);
  • Диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит);
  • Болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, гипероксалурия);
  • Врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони);
  • Первичные поражения сосудов: АГ, стеноз почечных артерий;
  • Обструктивные нефропатии: мочекаменная болезнь, опухоли мочеполовой системы;
  • Лекарственные поражения почек (ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные и другие препараты);
  • Токсические нефропатии (свинцовая, кадмиевая, кремниевая, алкогольная).

С другой стороны, результаты многочисленных исследований указывают на то, что так называемые  кардиоваскулярные риски (анемия, хроническое воспаление, оксидативный стресс, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, стресс, гиперурикемия, натрийуретические факторы и др.), ассоциируются и с прогрессирующей дисфункцией почек.

К немодифицируемым факторам риска развития ХБП относят:

  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • исходно низкое число нефронов;
  • расовые и этнические особенности;
  • наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП). 

К модифицируемым факторам риска развития ХБП относят:

  • Сахарный диабет;
  • Артериальную гипертензию;
  • Анемию;
  • Альбуминурию/протеинурию;
  • Метаболический ацидоз;
  • Гиперпаратиреоз;
  • Высокобелковую диету;
  • Повышенное потребление натрия с пищей;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Аутоиммунные болезни;
  • Хроническое воспаление/системные инфекции;
  • Инфекции и конкременты мочевых путей;
  • Обструкцию мочевых путей;
  • Лекарственную токсичность;
  • Дислипопротендемию;
  • Табакокурение;
  • Ожирение/метаболический синдром;
  • Гипергомоцистеинемию.

ХБП: причины и лечение

Диагноз хроническая болезнь почек подразумевает наличие у пациента какого-либо прогрессирующего заболевания, которое может привести к хронической почечной недостаточности (ХПН). У более чем 90% больных, помимо ХБП, есть основное заболевание. Самыми распространенными из них являются:

  • диабетическая нефропатия;
  • заболевания гломерулярного характера;
  • гломерулонефриты;
  • генетическая нефропатия;
  • артериальная гипертензия;
  • обструктивная уропатия;
  • поражения почек, связанные с везикулоуретральным рефлюксом;
  • патология тубулоинтерстициальной направленности;
  • кистозные образования.

Наличие любого заболевания нозологической формы, связанного с поражением почек, длительностью три месяца и более без существенных изменений в ходе лечения объединяются в группу ХБП. При виде такого обозначения в карте пациента врач понимает, что процент вероятности развития хронической почечной недостаточности очень высокий.

Срок длительности болезни не единственный показатель для постановки ХБП. Также, независимо от первопричины, учитывается скорость фильтрации клубочков и особенность поражения почек.

Признаки, по которым врач может установить диагноз:

  1. Наличие заболевания на протяжении 3 и более месяцев. Наблюдаются структурные или функциональные нарушения органа, вне зависимости от скорости клубочковой фильтрации, но с проявлениями признаков в лабораторных исследованиях.
  2. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет менее 60 мл/мин при тех же сроках (3 месяца). Проявления признаков повреждения внутренних органов может не наблюдаться.

Реципиенты, которым была проведена операция по трансплантации почки, автоматически имеют диагноз ХБП.

Для того чтобы эффективно сохранять здоровье почек, а также бороться за сохранение почечной функции при уже развившемся заболевании, необходимо помимо лечения болезни влиять на факторы риска. Их устранение или контроль над ними позволят снизить темпы прогрессирования почечной болезни и подарить иногда даже несколько лет или десятилетий сохранной почечной функции.

Под фактором риска понимают событие или признак, наличие или изменение которого статистически ассоциируется с повышением риска развития патологического состояния.

Например, повышенное артериальное давление является фактором риска развития гипертонического нефроангиосклероза. Повышенный уровень холестерина крови сопровождается прогрессированием ишемической болезни сердца и повышенным риском развития инфаркта сердечной мышцы. Если сказать по-простому, то фактор риска — это такой признак, наличие которого неблагоприятно влияет на течение и исход заболевания.

Выделяют факторы риска, которые врач изменить не в силах, их называют немодифицируемыми.

К немодифицируемым факторам риска хронической болезни почек относятся: возраст, мужской пол, раса, врожденное уменьшение количества нефронов (олигонефрония), генетические факторы. Те факторы риска, которые можно изменить, уменьшить их влияние на организм, называются модифицируемыми.

Один фактор риска может сопровождаться ростом риска сразу нескольких патологических состояний.

Например, повышенное артериальное давление является фактором риска развития не только гипертонического нефроангиосклероза, но и мозгового инсульта, инфаркта миокарда, сосудистого слабоумия. Также гипертония является причиной хронической болезни почек ( хронической почечной недостаточности).

Хроническая болезнь почек может быть вызвана любой причиной существенного нарушения функции почек. Наиболее частая причина хронической болезни почек в США -это диабетическая нефропатия. Метаболический синдром, для которого характерны артериальная гипертензия и сахарный диабет 2-го типа, это частая причина поражения почек с постоянно возрастающей распространенностью.

ХБП – это термин, которым обозначают различные заболевания, провоцирующие один и тот же исход – почечную недостаточность. Симптоматика довольно сильно разнится в зависимости от того, какая патология спровоцировала ХБП. Конечно, лечение тоже существенно зависит от того, по какой причине пострадали почки. Как известно из медицины, чаще всего проблема – в воспалительном процессе, поражающем орган.

В настоящий момент ученым не удалось выяснить, по какой причине развивается гломерулонефрит. Известно только, что в группе риска люди, перенесшие инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Свою роль может сыграть занесенный в организм вирус или наследственные факторы.

Это заболевание зачастую начинается незаметно, протекает довольно скрытно, а обнаруживается совершенно случайно. Как правило, двустороннее воспаление проявляется наличием эритроцитов, белка в моче. В ряде случаев патология сопровождается отёчностью, повышением давления.

Точное диагностирование возможно методом биопсии. Особенности лечения выбирают, ориентируясь на специфику гломерулонефрита в конкретном случае. Самая распространённая форма этого заболевания характеризуется постепенным снижением качества функционирования почек: процесс растягивается на десятилетия, но состояние органа неуклонно ухудшается.

1.3. Эпидемиология

Распространенность ХБП сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет (СД), а также ожирение и метаболический синдром. Признаки повреждения почек и/или снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) выявляют, как минимум, у каждого десятого представителя общей популяции.

При этом сопоставимые цифры были получены как в индустриальных странах с высоким уровнем жизни, так и в развивающихся странах со средним и низким доходом населения (табл. 2).

Результаты проведенных эпидемиологических исследований в России показали, что проблема ХБП для нашей страны является не менее острой.

Таблица 2. Распространенность хронической болезни почек в мире по данным популяционных исследований.

Страна

Исследование

Распространенность ХБП

1–5-я стадии, %

3–5-я стадии, %

США

NHANES, 1999–2006

15

8,1

Нидерланды

PREVEND, 2005

17,6

Испания

EPIRCE, 2005

12,7

Китай

Beijing study, 2008

14

6,5

Япония

Imai и соавт., 2007

18,7

Австралия

AusDiab, 2008

13,4

7,7

Конго

Kinshasa study, 2009

12,4

8

Признаки ХБП отмечаются более чем у 1/3 больных с хронической сердечной недостаточностью; снижение функции почек наблюдается у 36% лиц в возрасте старше 60 лет, у лиц трудоспособного возраста; снижение функции отмечается в 16% случаев, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний его частота возрастает до 26% [3-6].

Эти данные заставляют пересмотреть традиционное представление об относительной редкости болезней почек среди населения и требуют коренной перестройки системы оказания помощи этой категории больных.

По данным официальной статистики, почечная смертность относительно низка. Это связано с развитием методов заместительной терапии [диализ и трансплантация почки (ТП)], а также с тем, что непосредственной причиной гибели пациентов с нарушенной функцией почек (на додиализном и диализном этапах лечения) являются сердечно-сосудистые осложнения.

Поэтому в официальных отчетах случаи смерти больных с нарушенной функцией почек учитываются как обусловленные сердечно-сосудистыми причинами, а роль заболевания почек как основного фактора сердечно-сосудистого риска игнорируется.

1.5. Классификация

Для современной классификации ХБП по стадиям предусмотрено пять ступеней. Каждая определяется сочетанием двух главных показателей.

Первым является скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – методика, позволяющая дать оценку выделительной функции парного органа. Этот анализ еще называют пробой Реберга-Тареева. В процессе исследования определяется уровень мочевины в крови и моче. Полученные данные дают возможность судить о возможности фильтрующего органа очищать организм.

Если диагностика ХБП по СКФ показывает, что количество выделяемого креатинина с мочой недостаточное, а в крови оно сохраняется в избытке, то можно говорить о снижении фильтрующей функции очистительного органа. При диагностике важно учитывать возраст пациента. Лица, достигшие 40 лет, претерпевают естественные изменения в парном органе. С этого периода отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации на один процент каждые 12 месяцев.

Вторым показателем, на который обращается внимание при определении стадии ХПБ, является симптомокомплекс или признаки почечных поражений, включающие в себя клиническую картину определенных заболеваний:

  • сахарного диабета;
  • артериальной гипертензии;
  • хронического первичного или вторичного гломерулонефрита;
  • хронического тубулоинтерстициального нефрита.

Во время диагностических мероприятий, проводимых в условиях лаборатории, часто определяется альбуминурия, протеинурия или уремия.

Разделение по стадиям в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации

Несмотря на то, что классификация ХБП устанавливается по двум показателям, курирующая роль в определении стадии патологии отводится значению скорости клубочковой фильтрации. В современной урологии выделяют пять ступеней, в которой первая определяется как начальные нарушения, а пятая является хронической почечной недостаточностью. Для каждой стадии предусмотрена собственная формулировка и индивидуальная клиническая картина.

В мировой научной литературе с 2002 года используется термин хроническая болезнь почек, или сокращенно — ХБП. Начиная с 2006 года, этот термин широко используется и в России. Поэтому посетив врача-терапевта или нефролога, вы можете обнаружить в своем диагнозе помимо гломерулонефрита или диабетической нефропатии ХБП.

В соответствии с международной классификацией ХБП имеет четко определенные критерии.

1

Заболевание почек продолжительностью 3 и более месяцев, проявляющееся структурными и функциональными нарушениями деятельности почек с или без снижения СКФ и манифестирующееся одним из двух:

  1. патоморфологическими изменениями;
  2. маркерами почечного заболевания: патологическими изменениями в составе крови и мочи и прочих тестах

2

СКФ

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector